Риск рецидива/смерти при беременности после лечения по поводу рака молочной железы
“- После всего, что я пережила? Не хочу никаких беременностей, у меня после нее рак и появился, мало ли что….”
Примерно такую фразу я однажды услышал от своей пациентки еще в ординатуре. Процесс лечения у неё действительно был не простым, а сама фраза надолго въелась в мозг, чтобы однажды побудить к поиску ответа на вопрос: а действительно ли беременность после лечения по поводу неметастатического рака молочной железы после полного завершения лечения (в т.ч. адъювантная гормоно/таргетная терапия) – рискованное мероприятие? Какие данные есть на этот счет?
– когортное исследование от 2017 года с участием 7553 пациенток. При многовариантном анализе, статистически значимых различий в пятилетней выживаемости нет: OR – 1,11 (95% ДИ 0,86-1,45; Р = 0,41) – беременность не увеличивала риск смерти от рака молочной железы на 5 – летнем рубеже
– мета – анализ от 2021 года с участием 112,840 пациенток, из которых забеременели после лечения 7,505 человек, также не демонстрирует неблагоприятного влияния беременности на течение заболевания после завершенного лечения. Даже продемонстрирована тенденция к снижению риска прогрессирования (HR, 0.66; 95% CI, 0.49 to 0.89) и смерти у забеременевших, но интерпретировать следует осторожно: мета – анализ собрал в себе множество ретроспективных обсервационных исследований с различием в заложенном дизайне.
– ни рецепторный статус, ни статус BRCA не вносят существенного влияния в риск прогрессирования и смерти, связанного с беременностью после завершенного лечения, т.е. тейк о том, что беременность – безопасное мероприятие, справедлив для всех суррогатных подтипов рака молочной железы
Что это значит? Это значит, что планирование беременности и проблема сохранения фертильности у пациенток с неметастатическим раком молочной железы – актуальная проблема: это те пациентки, большинство из которых имеют шанс на стойкую ремиссию после завершенного лечения, и для которых вопрос качества жизни (в т.ч. возможность реализации репродуктивной функции) – не абстракция, а реальность, предстающая после лечения.
p.s. На этот счет, кстати, коллеги из “Вам не ко мне” записали отличнейший подкаст. Помимо прочего, есть даже внятные рекомендации по проблеме фертильности – ESMO, ASCO, хотя эвиденса по этой проблеме катастрофически не хватает.
