На долю трижды негативного рака молочной железы (ТНРМЖ) приходится 15-20 % всех случаев РМЖ. Эта форма рака чаще встречается у молодых женщин. Рак молочной железы с тройным негативным фенотипом является агрессивной формой и характеризуется высокими ежегодными показателями заболеваемости и смертности.
Что такое трижды негативный рак молочной железы
На клетках опухоли молочной железы могут находиться три вида рецепторов – гормональные (рецепторы эстрогена и прогестерона) и HER2 – рецептор эпидермального фактора роста человека 2-го типа, который присутствует в тканях и в норме, участвуя в регуляции деления и дифференцировки клеток (т.е. приобретение клеткой своей индивидуальной функции). Его избыток на поверхности опухолевых клеток предопределяет быстрый неконтролируемый рост новообразования, высокий риск метастазирования, низкую эффективность некоторых видов лечения.
Рецепторы – это своеобразные мишени для противоопухолевых препаратов. Данные об отсутствии или наличии тех или иных рецепторов необходимы для того, чтобы знать, на какие рычаги можно подействовать в борьбе с опухолью.
Тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) относится к подгруппе рака молочной железы, характеризующейся отсутствием эстрогеновых рецепторов (ЭР), прогестероновых рецепторов (ПР) и рецепторов эпидермального фактора роста человека 2-го типа (HER2). Это делает их крайне нечувствительными к терапии существующими на сегодняшний день препаратами, включая те, что целенаправленно действуют на HER-2 или гормональные препараты.
Диагностика
Первым и самым важным этапом в диагностике рака молочной железы является выполнение трепан-биопсии опухолевого образования с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием (определение экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону, исследование белка к рецепторам HER2, индекса пролиферативной активности экспрессии Ki-67). Почему этот пункт является столь важным? Без него невозможно установить онкологический диагноз, а результаты иммуногистохимического исследования позволят подобрать наиболее чувствительную терапию для конкретного вида опухоли.
На втором этапе диагностики необходимо оценить степень распространенности процесса.
При данном типе опухоли метастазы чаще всего выявляются во внутренних органах, поэтому врач может назначить такие обследования как:
Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и регионарных лимфатических узлов для оценки местного распространения заболевания.
УЗИ, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
Рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки.
При наличии боли в костях скелета может быть назначена остеосцинтиграфия.
При наличии симптомов метастатического поражения головного мозга может быть назначена МРТ головного мозга с контрастированием.
Возможности лечения при различных стадиях
Следует помнить, что лечение ТНРМЖ зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях лечение может быть начато с хирургического вмешательства. Объем оперативного вмешательства определяется врачом-хирургом.
Однако во многих случаях лечение начинается с неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии.
Она проводится, чтобы уменьшить объем опухоли и провести органосохраняющую операцию. При отсутствии противопоказаний хирургическое лечение проводится в срок до 7 недель после окончания неоадъювантной химиотерапии. При наличии остаточной опухоли проводится дополнительная – адъювантная (послеоперационной) терапия. .
К сожалению, не существует единого стандарта терапии больных с ТНРМЖ, поэтому подход к лечению должен быть индивидуальным.
Из-за того, что на опухолевых клетках нет рецепторов, на которые возможно точечно воздействовать с помощью гормонотерапии и таргетной терапии, методом лечения остается системная химиотерапия (лечение цитостатиками).
Когда рак молочной железы приобретает системный характер (появляются отдаленные метастазы), то целью терапии является не излечение заболевания, а сохранение жизни и ее качества. Выбор варианта лекарственной терапии должен быть индивидуальным и учитывать иммунофенотип первичной и рецидивной опухоли, предшествующее адъювантное лечение и срок ремиссии (период, когда опухоль не растет), общее состояние пациента, в т.ч. остаточные явления токсичности ранее проведенного лечения. Единого стандарта лечения диссеминированного РМЖ не существует. Основным методом является лекарственное лечение. Оно включает химиотерапию (цитостатиками), которую рекомендуется дополнять иммунотерапией по показаниям.
Авторы:
Кудряшова Татьяна Ивановна, ординатор ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» МЗ РФ.
Ткаченко Елена Викторовна, к.м.н., заведующая ОКПЛТ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» МЗ РФ.
Список использованной литературы:
- Рекомендации Ассоциации онкологов России (АОР), утвержденные Минздравом России «Рак молочной железы» 2022г.
- Тюляндин С. А., Артамонова Е.В., Жукова Л.Г., Кислов Н.В., Королева И.А., Пароконная А.А. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). 155–197.
- Fares J. et al. Diagnostic Clinical Trials in Breast Cancer Brain Metastases: Barriers and Innovations. Clin Breast Cancer 2019;19(6):383–391.
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer 2022.
- Schmid P. et al. Atezolizumab and Nab-Paclitaxel in Advanced Triple-Negative Breast Cancer. N Engl J Med 2018;379(22):2108–2121.
Подробнее: https://www.niioncologii.ru/highlights/index?id=10692
