Анемия при онкологии

Анемия – это патологическое состояние, при котором уменьшается содержание гемоглобина и/или количество эритроцитов в единице объема крови, что приводит к снижению снабжения тканей кислородом.

Анемия (от греч. αναιμία – “малокровие”) — синдром, сопровождающийся уменьшением содержания гемоглобина и эритроцитов в циркулирующей крови, нарушением транспорта кислорода и развитием кислородного голодания.

Анемия у онкологического пациента возникает во время проведения лучевой или химиотерапии.

Среди пациентов со злокачественными опухолями до 60% страдают анемией. Симптомы могут быть различными: общая слабость, быстрая утомляемость, уменьшение работоспособности, головокружение, бледность кожного покрова и др. Анемия снижает не только качество жизни пациента, но также связана со снижением выживаемости и эффективности проводимой терапии.

Основные причины анемии в онкологии можно разделить на 3 группы:

Снижение образования эритроцитов.
Ускоренное их разрушение.
Снижение количества эритроцитов в результате кровопотери.

Одной из причин уменьшения выработки форменных элементов крови и гемоглобина является несбалансированное или недостаточное питание (дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты), вследствие, например, отсутствия аппетита, частой рвоты или нарушения процессов всасывания в кишечнике. Другая причина – подавление химиотерапевтическими препаратами (например, содержащие платину) роста не только раковых клеток, но и клеток крови. Также анемия может возникать при поражении костного мозга опухолевым инфильтратом или же при хронической кровопотере, что наблюдается при колоректальном раке.

Ферритин является одним из белков воспаления и повышается при самых разных заболеваниях. Поэтому у онкопациентов дефицит железа определяется уже при уровне ниже 100 нг/мл (норма для других пациентов составляет более 30 нг/мл).

Важно понимать, что во время химиотерапии на фоне приема препаратов железа ферритин может быть повышен, и это нормально.

Влияние химиотерапии на кроветворение. Большинство химиотерапевтических препаратов, а также многие таргетные препараты угнетают быстроделящиеся клетки, к которым относятся и клетки костного мозга. Кроме этого, препараты платины могут действовать на почки и уменьшать таким образом выработку эритропоэтина.
Симптомы анемии: слабость, головокружение, утомляемость, зябкость, «мушки» перед глазами, сердцебиение, одышка, бледность кожи и слизистых оболочек.

Степень тяжести

В зависимости от концентрации гемоглобина, по степени тяжести анемия разделяется на 3 группы:

• 1 степень – гемоглобин меньше нижней границы нормы, но больше 100 г/л;
• 2 степень – 100-80 г/л;
• 3 степень – 80-65 г/л, показана гемотрансфузия;
• 4 степень – ниже 65 г/л, жизнеугрожающее состояние, показана экстренная помощь.

Как определить Анемию

Диагностика: клинический анализ крови с оценкой эритроцитов, подсчетом ретикулоцитов, уровнем ферритина и коэффициента насыщения трансферрина. Оценка уровня витаминов B12, B9 и при необходимости состояние костного мозга.

Лечение анемии онкологических пациентов

Основные методы лечения:

Пероральный или внутривенный прием препаратов железа.
Переливание крови.
Введение препаратов эритропоэтина, стимулирующих эритропоэз.

При гемотрансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови уровень гемоглобина и гематокрита увеличиваются намного быстрее, чем при других методах лечения, однако этот эффект кратковременный и при хронической анемии не подходит.

При введении стимуляторов эритропоэза концентрация эритроцитов и гемоглобина увеличивается за счет усиления их образования в костном мозге. Метод работает только при введении дополнительного источника железа, потому что существующего запаса в организме становится недостаточно для активного синтеза гемоглобина в костном мозге. У этого способа лечения анемии есть один весомый недостаток – увеличение и без того высокого риска развития тромботических осложнений у онкологических пациентов.

Для лечения анемии применяют внутривенные и пероральные формы препаратов железа. Пероральный прием более удобен для пациентов, но чаще приводит к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта. Внутривенное введение железа дает быстрый эффект, что важно при проведении химиотерапии.
В современной медицине есть различные методы лечения анемии при онкологии. Точный план терапии подбирает лечащий врач, принимая во внимание значения лабораторных показателей крови, сопутствующие заболевания пациента, а также особенности лечения основного заболевания и другие параметры.

Препараты железа: Ферринжект, Тотема, Мальтофер, Сорбифер. Внутривенный путь введения считается наиболее эффективным по мнению ESMO и NCCN.
Эритропоэтины. Они действуют на клетки-предшественники эритроцитов в костном мозге и стимулируют их деление. Перед назначением необходимо исключить все потенциально излечимые причины анемии: хроническая кровопотеря, дефицит железа или недостаток витаминов В9,12. Из побочек – высокий риск тромбоэмболии.
переливание донорской эритроцитарной массы