Часть 2

💪🏽 В прошлой нашей беседе о патоморфозе мы уже познакомились с понятием «полного» и «неполного» ответа на неоадъювантное лечение. Такой ответ имеет свои градации, т. е. степени патоморфоза.

🔶Существует множество классификаций степеней патоморфоза. Мы разберем наиболее распространенные:

🔹RCB 🔥
🔹Miller-Payne
🔹система Лавниковой

🔶Мы не станем детально вникать, как именно проводится подсчет, отметим только, что в системе RCB, например, используется математическая формула, в основе которой разные характеристики остаточной (резидуальной) опухоли и кривые безрецедивной выживаемости. Некоторые классификации имеют свои минусы, примером которых может быть отсутствие оценки патоморфоза в л/у.

🟥RCB🟥🔥

🔶В клинических рекомендациях Европейского общества онкологов (ESMO) для определения выраженности лечебного эффекта молочной железы приводится система «ложа остаточной опухоли» (Residual Cancer Burden — RCB), позволяющая упорядочить изменения от полного патоморфологического ответа (pCR) до выраженной остаточной (резидуальной) опухоли. Согласно данным FDA, такая система оценки лечебного эффекта является наиболее объективной и воспроизводимой.
❗️В последних клинических рекомендация РФ используется именно система RCB.❗️

🔶 Результатом вычислений становится число (значение индекса), соответствующее классу остаточной опухоли (остаточная опухолевая нагрузка), ранжированный от 0 до III:

🔸RCB — 0 (pCR, полный патоморфологический ответ) — значение индекса 0;
🔸RCB — I (минимальная остаточная опухоль) менее 1,36, низкий риск прогрессирования заболевания;
🔸RCB — II (умеренная остаточная опухоль) — 1,36—3,28, промежуточный риск прогрессирования заболевания;
🔸RCB — III (выраженная остаточная опухоль) более 3,28, высокий риск прогрессирования заболевания.

🟥Miller-Payne 🟥

🔶В классификации выделено ПЯТЬ степеней патоморфоза, но только при полном отсутствии опухолевых клеток в первичной опухоли и в регионарных лимфатических узлах устанавливается полный ответ:

🔹I степень — малозаметные изменения отдельных опухолевых клеток без уменьшения их числа;
🔹II степень — незначительное уменьшение количества опухолевых клеток (<30%опухоли); 🔹III степень — сокращение числа опухолевых клеток вплоть до 90%; 🔹IV степень — на фоне выраженной (явной) регрессии опухоли выявляются лишь единичные небольшие гнезда опухолевых клеток, (> 90% клеточных потерь);
🔹V степень (pCR) — опухолевые клетки отсутствуют в первичной опухоли и лимфатических узлах.

🟥Лавникова🟥

🔶Одной из наиболее распространенных методик оценки лечебного патоморфоза на постсоветском пространстве была схема Г. А. Лавниковой. Данная классификация выделяет 4 степени патоморфоза:

🔹I степень — более 50% опухолевой паренхимы сохранено;
🔹II степень — сохранено 20–50% опухолевой паренхимы;
🔹III степень — до 20% паренхимы опухоли сохранилось в виде отдельных очагов;
🔹IV степень — полное отсутствие опухолевой паренхимы.

🔶Использование разных систем приводит к значительным отличиям в оценке частоты полного морфологического регресса (pCR), что приводит к трудностям прогнозирования эффективности лечения. Это и создает необходимость стандартизации оценки степени патоморфоза.

🔷Система RCB уверенно вошла в рутинную практику, другие системы, напротив, постепеннно становятся атавизмом.

Информация актуальна на ноябрь 2022, видение автора не заменяет консультацию врача.

❓Какой системой оценивали ваш ответ на химию? Каким был ваш патоморфоз? ❓

С любовью, Ваши триплята)
Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник ❤️
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом❤️