Тромбоцитопения, индуцированная химиотерапией
Что реально мы можем сделать с этим осложнением, кроме переливания тромбомассы? Для большинства цитостатиков условием начала терапии является уровень тромбоцитов ≥ 75. Если уровень тромбоцитов ниже порогового значения, то при отсутствии геморрагического синдрома в некоторых случаях можно рассмотреть вопрос редукции доз и продолжить лечение, или ждать медленного самостоятельного роста тромбоцитов, или перелить тромбомассу.
Но можно ли ещё что-то сделать для роста тромбоцитов, чтобы снизить количество гемотрансфузий и частоту редукций доз цитостатиков, а также не удлинять интервалы между курсами?
Агонисты рецепторов тромбопоэтина (ТПО-РА) или стимуляторы тромбопоэза
Ромиплостим, препарат одобренный для лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, не имеет на сегодняшний день одобрения FDA в качестве препарата для лечения тромбоцитопении, индуцированной химиотерапией. А его клиническая эффективность при солидных опухолях ограничена серией клинических наблюдений и ретроспективных исследований.
Тем не менее одно из крупнейших ретроспективных исследований у пациентов с солидными опухолями (n=150), опубликованное в 2021 году, демонстрирует хорошие результаты применения ромиплостима у пациентов с тромбоцитопенией, получающих цитостатики. Исследование примечательно еще и тем, что в результате были выявлены предикторы отсутствия ответа на ромиплостим.
Тезисные выдержки из исследования:
Частота ответа на ромиплостим (достижение медианы количества тромбоцитов на ромиплостим ≥75×109 /л и или на 30×109 /л выше исходного уровня до начала лечения) составила 71% у всех пациентов с солидными опухолями и 82% у тех пациентов, у которых не было предикторов отсутствия ответа на ромиплостим;
Медиана времени до достижения количества тромбоцитов ≥100×109 / л составила 9 дней при еженедельном введении ромиплостима для пациентов без предикторов отсутствия ответа и 17 дней для пациентов с предикторами;
Предикторы снижающие эффективность ромиплостима – поражение костного мозга, облучение малого таза, терапия темозоломидом; частота ответа на ромиплостим при наличии этих факторов составила всего 23%, 20% и 46% соответственно;
У пациентов, получавших еженедельную дозировку, медиана количества тромбоцитов при приеме ромиплостима была значительно выше (143×109 /л vs 106×109 /л; Р<0,001) и более высокая частота достижения ответа на ромиплостим (81% против 63%; Р =0,006) по сравнению с пациентами, которым назначался препарат раз в 2-3 недели;
Терапия ромиплостимом позволила снизить частоту редукций доз цитостатиков, кровотечений, переливаний тромбоцитов, при этом не превышая частоту тромбоэмболий.
И хотя это ретроспективный анализ, имеющий ряд ограничений, тем не менее его результаты могут быть полезны для реальной практики. Важно знать, что ромиплостим включен в рекомендации NCCN и может рассматриваться как опция лечения данного осложнения, но с поправкой на офф-лейбл (соответственно правильно оформленное ИДС и решение врачебной комиссии обязательно).
#исследования #химиотерапия #лечение
https://t.me/biblioteka_oreol/3886
By: via На сайт ТНРМЖ
