Что считать осложнением и как определить его степень?
Когда мы оцениваем побочные эффекты, сопровождающие лекарственную терапию, мы обязательно пишем степень осложнения. Например: алопеция 2 ст, нейтропения 3 ст, периферическая полинейропатия 2 ст и так далее. Это обязательный пункт при описании лечения, ведь дальнейшие решения зависят не только от эффективности, но и от переносимости терапии. Человек должен жить нормальную, насколько это возможно, жизнь. Особенно если речь идет про метастатический процесс и долгое лечение.
В случае, если побочные эффекты (чаще мы называем их нежелательные явления или просто пишем НЯ) мешают человеку жить или представляют опасность, мы предпринимаем какие-то действия. Например, подбираем сопутствующую терапию, меняем дозу препарата или отменяем его вообще. Очень часто в инструкциях к нашим препаратам можно встретить таблички: НЯ 2 степени – делай то-то, НЯ 4 степени – делай то-то.
А откуда мы берём степени? Как вообще понять: диарея 5 раз в день это нормально? Или рвота 2 раза – это сносно или уже надо беспокоиться?
Тут все легче, чем вы могли бы представить. Умные люди давно встретились, поговорили и сделали стандартизированный справочник нежелательных явлений – CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events).
Когда я только пришла в ординатуру, CTCAE наряду с инструкцией к лекарственным препаратам было первым, что мне было задано читать и изучать.
В этом справочнике перечислено множество побочных явлений и мы пользуемся в начале работы им так часто, что потом можем к нему обращаться только в случае возникновения совсем экзотических НЯ – все уже выучено.
Тем не менее, необязательно быть врачом и заучивать это все.
Почти все нежелательные явления делятся на 5 степеней исходя из общей логики.
1 степень
Либо симптомы отсутствуют, либо присутствуют минимальные. Не требуется вмешательств, нет влияния на качество жизни.
2 степень
Присутствуют симптомы. Ограничена инструментальная функциональность (то есть выполнение каких-то технических задач, например, изменение почерка при полинейропатии), но сохранен уход за собой. Может потребоваться назначение терапии, однако не требуется инвазивных вмешательств.
3 степень
Имеются симптомы, которые значимо влияют на состояние. Ограничен уход за собой. Может потребоваться госпитализация.
4 степень
Жизнеугрожающее состояние, требуется интенсивная терапия
5 степень
Смерть
Чаще всего при 1 степени коррекция терапии не требуется.
При 2 степени иногда (не всегда!!!) требуется лечение отложить и дождаться нормализации показателей.
При 3 степени мы почти всегда откладываем лечение до нормализации состояния, затем пересматриваем схему лечения (снижаем дозы или отменяем препарат).
4 и 5 думаю, в комментариях не нуждаются.
Я не призываю вас самостоятельно оценивать свои осложнения – это работа врача. Но если вы увидите цифры в своем анамнезе – теперь вы знаете, что они значат. И что они взяты не с потолка и не из фантазии доктора.
Берегите себя.
https://t.me/biblioteka_oreol/3736
By: via На сайт ТНРМЖ
