В чем же причина?
Теоретически, существует несколько возможных механизмов, с помощью которых женские гормоны в ЗГТ могут влиять на TНРМЖ
Основные предполагаемые механизмы:
Уровень экспрессии ER в первичной опухоли
ТНРМЖ логически считается отрицательным по гормональным рецепторам. Тем не менее, на самом деле существуют две часто используемые точки-отсечки, которые характеризуют отрицательные рецепторы.
Американские и российские рекомендации классифицируют опухоли гормонально отрицательными, когда экспрессия ER и/или PR менее 1%. А в некоторых европейских странах используется отсечка – менее 10% экспрессии ER и/или PR.
Из этого следует то, что теоретически ТНРМЖ, экспрессирующий ER до 9% клеток, может оставить ER-положительный клон клеток после первоначального лечения, что говорит о том, что эти пациенты могут иметь неблагоприятные последствия от высокого уровня эстрогена.
Преобразование первичного TНРМЖ в подтип, экспрессирующий эстрогеновые рецепторы ER
Преобразование рецепторов – явление, при котором, если появляются метастатические очаги, то они могут демонстрировать другую экспрессию ER, PR и/или HER2, чем первичный РМЖ.
Метаанализ экспрессии рецепторов между первичными и метастатическими поражениями показал, что около 20% ER-отрицательных первичных опухолей показали экспрессию ER при метастатическом поражении. При этом данное явление не зависело от порога для положительности – 1% или 10%.
Некоторые ТНРМЖ экспрессируют эстрогеновые рецепторы ER бета (тогда как те рецепторы, которые определяются при ИГХ – ER альфа).
Мы воздействуем только на альфа-ER в настоящее время. Но не исключено, что другие ER бета рецепторы могут быть мишенью для ЗГТ.
Выводы: Даже при отсутствии прямых гормональных путей для эстрогенов на момент постановки диагноза, необходимо учитывать изменения в экспрессии рецепторов TНРМЖ или косвенные эффекты (через уровни андрогенов). Как итог, недостаточно доказательств отсутствия негативного влияния повышенного уровня гормонов при ЗГТ и уверенности в том, что разрешить ЗГТ абсолютно безопасно для пациентов с ТНРМЖ.
Какое мое мнение на этот счет?
Если помогают не гормональные методы купирования менопаузального синдрома, то я бы предпочла назначить их, даже при ТНРМЖ.
https://t.me/biblioteka_oreol/5593
By: via На сайт ТНРМЖ
