Новости из НЕхимиотерапии в трипле за 2024 и начало 2025 годов.
Онколог «Клиники доктора Ласкова» Игнат Борисов специально для пациентского сообщества «Триплята» подготовил подборку значимых новостей о лечении ТНРМЖ.
«Здравствуйте! Известно, что для тройного негативного рака молочной железы варианты лекарственного лечения в основном ограничены только химиотерапией. Связано это, конечно, с отсутствием трёх таргетируемых рецепторов — Her2, эстрогена (ER) и прогестерона (PR). По этой причине любая новость о НЕхимиотерапевтической опции лечения быстро попадает во внимание как врачей, так и пациентов. Я бы хотел поделиться с вами новостями за 2024 год, которые считаю важными в контексте этой темы. Что там с иммунотерапией? Опубликованные в конце января этого года результаты исследования ALEXANDRA/IMpassion030 (стандартная химиотерапия +/- год послеоперационного лечения иммунопрепаратом атезолизумаб для II и III стадий заболевания) не подтвердили эффективность атезолизумаба даже в контексте безрецидивной выживаемости как для PDL позитивных, так и для PDL негативных пациентов. Другой результат показало исследование KEYNOTE-522 (стандартная предоперационная химиотерапия с добавлением платины к паклитакселу +/- иммунопрепарат пембролизумаб и продолжение его до года для тех же II и III стадий), обновление которого опубликовали в сентябре 2024 года. Несмотря на недостатки дизайна очередного кейноута (их перечислять здесь не стану), коллеги рапортуют об увеличении общей выживаемости для всех пациенток при добавлении пембролизумаба. При ближайшем рассмотрении и сохранной критике вывод из исследования другой: пембролизумаб даёт выигрыш в подгруппе пациентов с высоким уровнем PDL. Это делает препарат значимой темой для обсуждения с вашим онкологом при планировании предоперационного лечения вашего заболевания. Новая мысль в молекулах: антитело-конъюгаты Не так давно в лекарственную онкологию уверенным шагом вошёл новый тип препаратов — конъюгаты-токсины (связыватели + химия). Они представляют собой крупную молекулу, в которой к моноклональному антителу (конъюгат) с помощью сложной науки присоединен химиотерапевтический агент (токсин). Сначала в лечение рака молочной железы попала связка трастузумаб-эмтазин (Кадсила), потом его с грохотом разбил трастузумаб-дерукстекан (Энхерту) и вот в феврале 2024 года завершилось исследование ASCENT. В нём проверялась эффективность (простите) сацитузумаб-говитекана (Троделви) при метастатическом тройном негативном раке после минимум двух линий лечения. Что примечательно, со стороны кажется, будто коллеги пытались внедрить новый диагностический тест — Trop 2. Но оказалось, что Троделви эффективен вне зависимости от Trop 2. Препарат увеличивает общую выживаемость по сравнению с поздней химиотерапией у пациенток с тройным негативным раком, правда, есть значительные ограничения. Во-первых, вышеупомянутый Энхерту вошёл в лечение РМЖ так, что утвердил новую подгруппу пациентов — Her2-low (Her2 1+ и Her2 2++ FISH-негативный). В отсутствие гормональных рецепторов такие заболевания ранее расценивались как имеющие тройной негативный подтип. Напрашивается вопрос, что лучше в такой ситуации — Троделви или Энхерту? К сожалению, ответа на него пока что нет, и я не думаю, что он появится. Другой вопрос — можно ли Троделви после Энхерту и наоборот — также не имеет ответа. Во-вторых, Троделви пока что нет в свободном доступе в России, и, чтобы получить его, надо планировать лечение, находясь ещё на активной химиотерапии. Это уже большой риск, так как при прогрессировании никто не может предугадать, сможет ли пациент продолжать лечение или нет. Чтобы обсудить эту опцию подробнее или спланировать лечение, вы можете обратиться к нам за консультацией. В нашей клинике Троделви можно получить через программу раннего доступа к инновационным лекарствам — легально и дешевле, чем за границей» https://t.me/hemoncru/488
Не одним Энхерту единым
Судя по всему, трастузумаб-дерукстекан (Энхерту) настолько впечатлил ученых по всему миру, что сейчас массово исследуются целых две новых молекулы, содержащие в себе дерукстекан (токсин). Страшные и трудновыговариваемые их названия — патритумаб-дерукстекан и датопотамаб-дерукстекан. Исследования по первой молекуле пытаются таргетировать Her3 рецептор и внедрить этот тест в рутинную практику, в то время как второй препарат продолжает изучать важность вышеупомянутого Trop 2. Несмотря на одобрения в некоторых ситуациях (например Tropion-Breast01), пока что рано обсуждать результаты этих исследований для наших пациентов. Тем не менее, направление конъюгатов-токсинов активно развивается, а вместе с ним — молекулярное типирование рака молочной железы.
Новости из мира BRCA мутаций Про обновленные отечественные рекомендации. В RUSSCO (Российское общество клинической онкологии) в 2024 году вышли обновленные рекомендации по лечению рака молочной железы. В секции про лекарственное лечение метастатических заболеваний, ассоциированных с BRCA1/2 мутациями, продолжают фигурировать PARP-ингибиторы как препараты выбора в первой линии. В последней редакции формулировка выглядит так: “Больным BRCA1/2-ассоциированным тройным-негативным метастатическим РМЖ, получавшим ранее ХТ антрациклинами и таксанами с нео-/адъювантной целью, рекомендуется назначение PARP-ингибиторов”. Эта фраза практически копирует критерии включения в исследование талазопариба EMBRACA. За тем лишь исключением, что в самом исследовании пациенты должны были пройти лечение таксанами (паклитаксел или доцетаксел), антрациклинами (доксорубицин, эпирубицин) или обеими группами препаратов. Этот пример я привел, чтобы подчеркнуть не только важность критического восприятия любой информации, особенно, если это касается жизни и здоровья, но также необходимость обсуждать с вашим врачом как сами опции лечения, так и данные, которые их поддерживают».
С любовью, Ваши триплята)
Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом
