Следствие ведут колобки.
Парадокс тройного негативного рака молочной железы.
😵💫Знаете, нам зачастую непросто написать для вас что-то новое и интересное про ТНРМЖ. Но на днях инфоповод сам свалился на голову (и попутно чуть не обрушил наше хрупкое душевное равновесие)!
С чего всё началось?
В нашем чате случайно зашла речь о парадоксе трижды негативного рака, за что мы горячо благодарим Екатерину С. Оказалось, что никто из старожилов сообщества ничего не знает об этом парадоксе, а узнав, предпочтет это “развидеть”. Смириться с этим мы не смогли, и Вера Столбова провела своё расследование.
Что говорит поисковик?
😱Третья ссылка выдает действительно шокирующие факты: “Пациенты с ТНРМЖ более чувствительны к неоадъювантной химиотерапии и достигают лучших результатов лечения в виде полного ответа (20–30% патологически полного ответа против 5–15% для других подтипов рака молочной железы). Несмотря на это, чем лучший результат получен на неоадъювантном этапе лечения, тем хуже прогноз в послеоперационном периоде, короче безрецидивная и общая выживаемость при тройных негативных вариантах РМЖ. Данный феномен носит название «парадокс тройного негативного рака молочной железы”. Полный текст здесь. [1]
И ведь эта информация не откуда-нибудь, а из журнала “Злокачественные опухоли” – ежеквартального научно-практического издания! 😳
Как жить дальше?
😭Получается, что всё плохо: чем выше степень патоморфоза – тем хуже прогноз…Есть над чем подумать и погрустить. Неужели врачи сознательно ведут нас к ложной цели, а мы сами желаем друг другу зла в виде полного патормофоза?! 🤯
Разбираемся в контексте.
Давайте обратимся к источнику [2], на который ссылается автор –
“Two hundred fifty-five patients (23%) had TNBC. Patients with TNBC compared with non-TNBC had significantly higher pCR rates (22% v 11%; P = .034), but decreased 3-year progression-free survival rates (P < .0001) and 3-year overall survival (OS) rates (P < .0001). TNBC was associated with increased risk for visceral metastases (P = .0005), lower risk for bone recurrence (P = .027), and shorter postrecurrence survival (P < .0001). Recurrence and death rates were higher for TNBC only in the first 3 years. If pCR was achieved, patients with TNBC and non-TNBC had similar survival (P = .24). In contrast, patients with residual disease (RD) had worse OS if they had TNBC compared with non-TNBC (P < .0001)”.
☝Обратите внимание: суть исследования не в сравнении достигших патоморфоза и не достигших, а в сравнении аналогичных показателей выживаемости в группе с триплом и не-триплом. То есть, в среднем, у группы триплов статистика хуже (об этом мы все и так давно знаем). НО как раз-таки при достижении полного патоморфоза показатели выживаемости ТНРМЖ и не-ТНРМЖ становятся идентичны.
Что получается: трипл – хуже нетрипла, но если полный патоморфоз достигнут, то трипл ведет себя как нетрипл (становится добрее).🥳
Все точки над i.
🤗Если у кого-то есть сомнения по поводу моего и своего английского то вот, ловите пример на публикацию автора [3], который понял все правильно: “Несмотря на то, что объективный ответ у больных трижды-негативным раком молочной железы (ТНРМЖ) на фоне неоадъювантного лечения выше по сравнению с другими биотипами, долгосрочный прогноз и отдаленные результаты, в целом, хуже. Этот термин носит название «парадокс ТНРМЖ». Но у пациенток с полным патоморфологическим регрессом показатели выживаемости по сравнению с «не-ТНРМЖ» сходные, тогда как выживаемость трижды-негативного типа с «остаточной опухолью» на фоне неоадъювантной полихимиотерапии остается низкой. Подобное явление при трижды-негативном подтипе можно объяснить сохранением химиорезистентных остаточных клеток опухоли в связи с отсутствием на их поверхности «мишеней» для стандартных режимов системной гормоно- и иммунотерапии. На фоне неоадъювантного лечения число полных патоморфологических регрессов коррелирует с показателем общей выживаемости и позволяет адаптировать наиболее эффективные стандартные режимы и использовать новые варианты терапии”.
🤥Друзья, мы с вами в очередной раз убедились, что не всякому слову (даже печатному, даже напечатанному в “толстом” журнале) нужно верить. Как легко вырвать фразу из контекста, ошибиться самому и ввести людей в заблуждение.
🤩Мы разобрались, стали умнее и спокойнее, стремимся к полному патоморфозу дальше!
[1] https://cyberleninka.ru/article/n/evolyutsiya-predstavleniy-o-troynom-negativnom-rake-molochnoy-zhelezy-ot-biologii-opuholi-k-sovremennomu-lekarstvennomu-lecheniyu
“Эволюция представлений о тройном негативном раке молочной железы: от биологии опухоли к современному лекарственному лечению”
[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18250347/
“Response to neoadjuvant therapy and long-term survival in patients with triple-negative breast cancer”
[3] https://www.niioncologii.ru/science/thesis/rol-statusa-gena-BRCA-v-vybore-neoad-yuvantnoj-terapii-bolnyh-rakom-molochnoj-zhelezy/dissertaciya-gigolaeva.pdf
“Роль статуса гена BRCA в выборе неоадъювантной терапии больных раком молочной железы “
Ваши триплята❤️
