У ТРИЖДЫ НЕГАТИВНОГО РМЖ ЕСТЬ СВОИ ПОДТИПЫ🙀

Ваш подтип может быть указать в ИГХ. Причина, по которой его там может не быть,🤔 указана в конце статьи👇🏽

🔺 ТНРМЖ  представляет собой заболевание, которое объединили в одну группу по отсутствию рецепторов гормонов и HER2.

Возьмём наш любимый пример с овощами😂

Допустим, у нас есть участок, где в основном растут томаты🍅 и в небольшом количестве огурцы🥒.
А ещё есть небольшая грядка с перцем 🫑, морковью 🥕 и луком 🧅.

Фермер 🧑‍🌾  решил разделить овощи по трём мешкам.
💰В первый положил томаты🍅, их больше всех. (по аналогии это гормонозависимые опухоли)
💰Во второй огурцы 🥒 (HER2)
💰А в третий высыпал все остальные 🥕🫑🧅  (ТНРМЖ)

Получается, что трижды негативный рмж – это все подтипы, у которых нет гормональных и her2-рецепторов, но они по своей сути могут быть очень разными.

🔬 Впервые классификация ТНРМЖ была представлена Lehmann et al. в 2011г (система Vanderbildt) . Авторы предложили разделение на 6 молекулярных подтипов, основываясь на генетическом анализе 587 опухолей молочных желез.

Вот эти 6 типов:

1,2🔴Два подтипа относятся к базально-подобным (BL1❗️ и BL2❗️).🔴

Большинство трижды негативных опухолей принадлежат к базальному подтипу.
Подтип BL1 отличается ускоренным ответом опухоли на повреждение ДНК и активацией соответствующих генов (ATR/BRCA).
Экспрессия Ki67 также была достоверно выше у базально-подобных подтипов по сравнению с остальными.
По предположению авторов, такие опухоли должны обладать наибольшей чувствительностью к химиотерапии.
И действительно, при сравнении достижения полной патоморфологической регрессии (pCR) у 130 пациенток с ТНРМЖ, получавших неоадъюватную химиотерапию, было показано, что те из них, чьи опухоли соответствовали базально-подобным подтипам имели уровень pCR 52%, тогда как пациентки с мезенхимальными (о них ниже)  опухолями – 31%, а пациентки с экспрессией андрогенов – 10%.

3🔴Иммуномодуляторный (IM) подтип🔴 характеризуется большим количеством иммунных клеток, инфильтрирующих опухоль.

4,5🔴Мезенхимальный (M) и мезенхимальный подтип с характеристиками стволовых клеток (MSL) 🔴 характеризуется активацией сигнальных путей, ассоциированных с миграцией опухолевых клеток.

6🔴LAR-подтип🔴 характеризуется высокой экспрессией рецепторов андрогенов. Несмотря на, казалось бы, очевидную мишень терапии, в исследованиях по использованию антиандрогенов (например, бикалутамида) при AR-позитивном ТНРМЖ не было продемонстрировано эффективности данного подхода .

🧬На сегодняшний день широко распространено деление ТН РМЖ на 4❗️ подтипа:
🔺базально-подобный (B), 🔺иммуномодуляторный (IM),
🔺с экспрессией андрогенов (LAR)
🔺и мезенхимальный (M), характеристики которых представлены в таблице на втором фото.

❓Почему у вас в игх нет вашего подтипа?

❗️❗️❗️В настоящий момент в рутинной клинической практике вышеперечисленные классификации не имеют широкого применения в связи с отсутствием влияния на тактику лечения при раннем и местно-распространенном РМЖ. 

💊Тем не менее, при выборе тактики лечения пациенток с метастатическим ТН РМЖ необходимо определение экспрессии PD-L1 и, при наличии – назначение иммунотерапии.
Определение рецепторов андрогенов возможно для назначения антиандрогенной терапии, однако не является стандарным.

Использованы материалы из диссертации ГОРДЕЕВОЙ ОЛЬГИ ОЛЕГОВНЫ
«ПРЕДСКАЗАТЕЛЬНЫЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ В РЕЖИМЕ PLATAX У БОЛЬНЫХ ТРИЖДЫ НЕГАТИВНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ II-III СТАДИЙ»
Москва,2020

С любовью, Ваши триплята)