Промывка после введения цитостатиков
Как-то недавно пришлось полечить пациента после другого доктора и пациент задал мне вопрос:
– А вы назначите мне смывку?
– Какую смывку? – спросила я.
– Смывку физ раствором, чтобы я лучше себя чувствовал после химии…
– И вы действительно себя лучше чувствуете после нее, нет никаких побочных реакций?
– Ну…нет… есть, мне недели 1.5 все равно плохо… но в целом, я не знаю как бывает без нее.
Честно, мне сложно представить, что дополнительный литр натрия хлорида как-то может нивелировать побочные реакции. Но точно знаю, что промывки в ряде случаев делать надо. О чем это?
Промывка после введения цитостатика нужна для того чтобы:
1. Уменьшить количество остатков цитостатиков в инфузионной системе и максимально ввести полную дозу пациенту;
2. И да, снизить некий риск воздействия на мед.персонал, который меняет и утилизирует эти системы.
В ряде публикаций описано, что в общей сложности в инфузионной системе остается около 20 мл препарата или от 2,8% до 33,3%. Из-за отсутствия четкого стандарта и понимания когда, как и в каком объеме стоит проводить промывку, большинство ее не проводят.
В американском исследовании 2020 года пытались определить оптимальный объем промывки после цитостатиков, которые разводили в 250 мл физа или 5% глюкозы, чтобы полностью очистить систему от цитостатиков. Но как оказалось, независимо от объема дополнительного физ раствора 100 или 80 мл, остатки цитостатика все равно убрать полностью не удается, но их все же становится меньше.
Более свежее исследование 2024 года определило, что оптимальный объем промывки составляет 100 мл натрия хлорида 0,9% вместо 50 мл
В 2023 году на Американской конференции медицинских онкологических сестер был представлен постер, в котором предлагалось варианта подключения к инфузионной системе промывки (фото размещу в комментариях).
Ну, и озаботившись тем, что только в онкологии применяются промывки, а в остальных специализациях нет, однако проблема остатков препарата в системе одинакова применима ко всем областям, NIVAS в 2021 году опубликовал руководство в котором рекомендует проводить промывки после препаратов, разведенных малым объемом от 50 до 100 мл. В остальных случаях они считают, что препарат, разведенный большим объемом вводится практически без остатков по сравнению с малым.
Используете промывки?
