👋Дерматологическая токсичность

😔Дерматологические реакции — это токсические нежелательные реакции при проведении химиотерапии, при которых могут поражаться непосредственно кожа и ее окружение.

Акнеподобная сыпь: химия подавляет активность различных факторов роста и ведет к снижению продукции клеток кожи, нарушает процессы здорового размножение клеток и восстановления кожи. Следствием этого является фолликулит, который проявляется в виде сыпи.

🥴Ксероз/трещины кожи: химиотерапия ухудшает состояние рогового слоя, уменьшает содержание лорикрина — белка, удерживающего каркас эпидермиса кожи. Происходит нарушение кислотно-щелочного баланса, нарушение гидролипидного барьера, подавление функции сальных желез, что приводит к сухости кожи и трещинам.

💅🏼Изменения ногтей:
🔹Онихолизис — отделение ногтя от ногтевого ложа, сопровождающееся болезненностью и травматизацией.
🔹Паронихия — воспаление околоногтевого валика. При нарушении целостности кожи может происходить инфицирование, что приводит к развитию паронихии с нагноением. Поражения ногтей может быть вызвано противоопухолевыми цитостатиками (таксаны, доксорубицин) за счет подавления деления клеток лунки ногтя.

🔹Также могут развиваться различные виды деформации ногтевых пластин, так для терапии таксанами характерно появление борозд или волн на ногтях, может развиваться изменение цвета ногтей, повышенная ломкость, изменение формы или текстуры ногтей.

🧑‍🦲Изменения волос:
🔹Алопеция — выпадение волос. При воздействии противоопухолевого препарата происходит подавление всех клеток организма человека. Клетки волосяного фолликула являются одними из самых активно делящихся клеток человека. Ряд пациентов могут испытывать болезненность кожи волосистой части головы при прикосновении и боль.

🦶Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС) — состояние, при которых поражается кожа на ладонях рук и подошвах ступней. Причина ЛПС до конца неизвестна. Существующие гипотезы основаны на том, что для кожи ладоней и стоп характерны температурные перепады, данные зоны имеют особое строение сосудистой сети, наличия быстро делящихся клеток эпидермиса. Возможно попадание цитостатика в пот, при этом происходит распределение по поверхности кожи.

✋Ладони и подошвы имеют высокую плотность потовых желез, а их роговой слой примерно в 10 раз толще, чем остальная часть тела, поэтому роговой слой становится долгосрочным резервуаром для цитостатического препарат.

ЛПС при терапии капецитабином связывают с тем, что клетки накапливают частички капецитабина. Он может выделяться с потом, что делает ладони и подошвы более склонными к повреждению.

Профилактика дерматологической токсичности

Профилактическое лечение акнеподобной сыпи и ксероза

Для профилактики с первого дня приема препарата необходимо использовать увлажняющий крем, кортикостероид для местного применения, солнцезащитный крем.

Лечение ладонно-подошвенного синдрома

Рекомендован осмотр кистей и стоп пациента до начала терапии. При выявлении факторов риска (гиперкератоз, экзема, грибковые заболевания и др.) пациент должен быть проконсультирован дерматологом для определения сопутствующей терапии.

За 3-5 дней до начала химии начать профилактическую медикаментозную терапию ЛПС: увлажняющий крем, крем с мочевиной, пантенол. Подробнее мы описали в этой статье.

Также целесообразно:

• ▫️регулярно наносить смягчающий крем на кисти и стопы (4-5 и более раз в день);
• ▫️избегать веществ, раздражающих кожу (духи, алкоголь, сильнодействующие моющие средства и др.);
• ▫️до начала терапии удалить загрубевшие участки кожи, мозоли (желательно аппаратным методом);
• ▫️самостоятельно использовать только мягкие пилинги для обработки кожи стоп, ванночки с морской солью, натуральную неабразивную мочалку не чаще одного раза в неделю;
• ▫️ежедневно мыть ноги теплой водой (утром и вечером);
• ▫️при принятии водных процедур использовать теплую воду, мягкое (жидкое) мыло, промокать (не растирать!) кожу мягким полотенцем;
• ▫️носить только хлопчатобумажное белье (толстые носки, перчатки) и комфортную обувь, исключающую чрезмерное сжатие стопы. Предпочтительна обувь из натуральных материалов, хорошо вентилируемая (исключить кроссовки), с мягкими (ортопедическими) стельками;
• ▫️избегать использования любых типов пластырей;
• ▫️избегать длительно повторяющихся движений, вызывающих трение кожи, а также пребывания в одном положении в течение длительного времени;
• ▫️давать в течение дня несколько раз возвышенное положение конечностям;
• ▫️ограничить или по возможности исключить занятия спортом, длительные пешие прогулки, но при этом стараться часто изменять позицию стопы;
• ▫️по возможности ограничить активные виды деятельности с использованием пальцев рук (клавиатура компьютера, клавишные инструменты, оборудование, требующее плотного захвата (музыкальные инструменты, теннисная ракетка и т. д.);
• ▫️выполнять работу сидя;
• ▫️использовать перчатки при домашней работе, приготовлении пищи.

Лечение трещин кожи: использовать местные антисептические средства и противомикробные средства.

Алопеция при противоопухолевой терапии происходит в стадии анагена, проявляясь резким выпадением волос, находящихся в фазе роста, обычно через 2-3 недели после начала терапии.

▫Помимо волос на голове могут быть затронуты волосы на лице и лобке, для этих зон повреждение обычно менее выражено и наступает через 4-6 недель от начала терапии.
▫️Некоторые пациенты могут испытывать болезненность кожи волосистой части головы при прикосновении и боль.

Подавление или замедление роста волос обратимо и со временем рост восстанавливается. Профилактики и лечения алопеция не требует. Отрастание волос обычно происходит в течение нескольких недель после прекращения противоопухолевой терапии.

Отрастающие волосы могут отличаться по цвету (светлее или темнее) и структуре (вьющиеся) по сравнению с первоначальными.

📎В статье были использованы материалы проекта клинических рекомендаций Rosoncoweb

С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник ❤️
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом❤️