Главное из обновленных рекомендаций NCCN v4.2026 для тройного негативного рака молочной железы (TNBC)
Новые рекомендации NCCN показывают, что лечение метастатического TNBC теперь в первую очередь определяется биомаркерами, а не только самим диагнозом. Перед выбором первой линии терапии необходимо оценить:
статус PD-L1 (CPS);
наличие герминальных мутаций BRCA1/2.
1. Если PD-L1 CPS ≥10
Предпочтительными вариантами первой линии являются:
химиотерапия + пембролизумаб;
Сацитузумаб говитекан + пембролизумаб.
Это связано с тем, что добавление иммунотерапии улучшает результаты лечения у пациентов с PD-L1-положительным TNBC.
2. Если PD-L1 CPS <10 и нет мутаций BRCA1/2
В качестве предпочтительных вариантов первой линии NCCN рекомендует:
Сацитузумаб говитекан;
датопотамаб дерукстекан;
стандартную системную химиотерапию.
Важно, что ADC-препараты (антитело-лекарственные конъюгаты) перемещаются на более ранние линии лечения и становятся одной из ключевых стратегий при TNBC
3. Если есть герминальная мутация BRCA1/2
Для пациентов с:
PD-L1 CPS <10;
подтвержденной мутацией BRCA1/2
предпочтительными являются:
олапариб;
талазопариб;
препараты платины.
Поэтому генетическое тестирование на BRCAрекомендуется всем пациентам с рецидивирующим или метастатическим раком молочной железы.
Что изменилось по сравнению с предыдущими подходами
Ключевой тренд NCCN 2026:
Сначала определяют PD-L1 и BRCA-статус.
Активнее используют иммунотерапию.
Значительно расширяется применение ADC-препаратов (Сацитузумаб говитекан, датопотамаб дерукстекан).
Для пациентов с BRCA-мутациямиважную роль играют PARP-ингибиторы.Для метастатического TNBC в версии NCCN4.2026 основными факторами выбора терапии стали:
PD-L1 ≥10 → иммунотерапия (пембролизумаб-содержащие схемы);
BRCA1/2+ → PARP-ингибиторы или платина;PD-L1− и BRCA− → ADC-препараты (саситузумаб говитекан, датопотамаб дерукстекан) или химиотерапия.Это один из самых заметных сдвигов в лечении TNBC: от универсальной химиотерапии к терапии, основанной на молекулярных маркерах и современных таргетных препаратах.
Источник: oncodaily.com