Разберем с вами все инструменты, которыми пользуется доктор, чтобы оценить эффект.
Да, конечно, лучевая диагностика важна. Кстати, о лучевой диагностике мы много говорили вот в этом выпуске с рентгенологом. Посмотрите, если ещё не успели.
Оценка подчиняется строгим критериям. Напомню несколько элементарных правил:
Нужно сравнивать два сравнимых исследования (КТ с КТ, МРТ с МРТ и так далее).
Не любое увеличение опухоли – повод менять терапию, рост на пару миллиметров может быть погрешностью, нужно смотреть абсолютные размеры.
Сравнивая исследования, нужно помнить, когда началась терапия. Если вы сравниваете 2 КТ от января и мая, а лечение началось в апреле, ничего об эффективности этого лечения сказать будет нельзя.
Оценка эффективности иммунотерапии, а также оценка динамики таких образований как гастроинтестинальная стромальная опухоль, гепатоцеллярный рак и опухоли головного мозга имеют ряд особенностей и изменения размера не всегда отражают всю полноту картины.
Оценивая изменения в костях, мы всегда обращаем внимание за счёт какого компонента вырос очаг – литического или бластического. Я обязательно раскрою эту мысль в отдельном посте, поскольку сейчас есть риск уйти с темы.
А может быть такое, что по КТ – явное прогрессирование, а на самом деле его нет? Да. Ниже 2 примера.
Феномен псевдопрогрессирования на фоне иммунотерапии. Образование на снимках может расти из-за инфильтрации опухоли иммунными клетками, что в дальнейшем приводит к уменьшению очага. Поэтому результаты КТ на фоне иммунотерапии мы обычно перепроверяем, выполняя исследование повторно спустя некоторое время.
Синдром растущей зрелой тератомы при герминогенных опухолях, который может обнаружиться после завершения лечения. На снимках – явный рост огромного образования в забрюшинном пространстве при абсолютно спокойных маркёрах. Таких пациентов мы просто оперируем, не подвергая их повторной необходимости получения химии.
А наоборот? КТ чистое, а прогрессирование есть? Тоже да.
Биохимический рецидив после завершения лечения по поводу рака предстательной железы. Что на МРТ, что на ПЭТ (даже с ПСМА) может быть чисто. А ПСА растёт. Если темп роста достаточно бойкий, это требует от нас дополнительного лечения.
Маркёрный рецидив при трофобластических опухолях матки. Кристально чистое КТ всех мест нас не убеждает. Растёт ХГЧ – лечи.
Хотелось бы подчеркнуть, что это касается только отдельных маркёрных опухолей, а не всех подряд. Например, рост СА-125 при раке яичников без видимых изменений по КТ или МРТ – вовсе не повод сразу начинать химию. Но повод внимательно наблюдать, конечно.
Именно поэтому правильный ответ в викторине был – «зависит от опухоли».
Ну и последнее. Но ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ важное.
Мы всегда обращаем внимание на то, как чувствует себя пациент.
Если пациенту становится хуже и симптомы, связанные с опухолью нарастают, стабилизация по КТ меня ни в чем не убедит, и я поменяю лечение. Если же пациенту на фоне терапии становится явно лучше, то я могу и не настаивать на немедленном КТ строго в срок.
Выполнение обследований и анализов – это инструменты, которые позволяют помочь принять решение, но не определяют его целиком.
Берегите себя.
