Злокачественные процессы у ВИЧ-положительных людей из-за общего ослабления иммунитета развиваются стремительно. Как ВИЧ-инфекция влияет на развитие онкологического заболевания, рассказывает Антон Юрьевич Зозуля, врач-онколог, радиотерапевт, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научного отдела онкоиммунологии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
Почему онкологические заболевания являются нередкими спутниками ВИЧ-инфекции?
У инфицированных ВИЧ отмечена более высокая заболеваемость различными злокачественными новообразованиями по сравнению со здоровыми людьми того же возраста. Сложная взаимосвязь между иммунной супрессией, индуцированной ВИЧ, хронической антигенной стимуляцией и сопутствующими онкогенными вирусными инфекциями способствует канцерогенезу и повышает риск развития опухолей у этих пациентов. Кроме того, отмечается рост кумулятивного числа ВИЧ-инфицированных пациентов старшего возраста, у которых риск развития злокачественных новообразований повышен в силу дополнительных (коморбидных) факторов.
Какие онкологические заболевания развиваются на фоне ВИЧ?
Начиная с 80–90-х годов XX века зарубежные исследователи указывали на значительное увеличение риска и частоты развития у ВИЧ-инфицированных злокачественных новообразований, таких как: саркома Капоши, злокачественные неходжкинские лимфомы (НХЛ), лимфома Ходжкина, рак прямой кишки, легкого, молочной железы, опухоли головы и шеи, лейкоз – по сравнению с общей популяцией в целом.
Распространенность онкологической патологии и ее характер среди ВИЧ-инфицированных людей в России изучены недостаточно. Единичные исследования свидетельствуют о существенном увеличении числа регистрируемых случаев онкологической патологии, наиболее частом выявлении неходжкинских лимфом и лимфомы Ходжкина, рака легких и плоскоклеточного рака различной локализации у пациентов.
Какой самый распространенный вид злокачественных новообразований у ВИЧ-инфицированных?
Чаще всего диагностируются саркома Капоши, неходжкинские лимфомы, рак шейки матки.
Но адекватная статистика о злокачественных новообразованиях среди ВИЧ-пациентов затруднена по ряду причин, в том числе правового характера.
Есть ли свои особенности онкологического заболевания у ВИЧ-позитивных?
Часто злокачественные новообразования у ВИЧ-пациентов диагностируются уже на запущенных стадиях и независимо от страны проживания в силу целого ряда причин люди не получают адекватного противоопухолевого лечения. Эта проблема одинакова для многих стран мира (США, Европа, Азия). Ситуация осложняется отсутствием единых клинических рекомендаций и алгоритмов действия в ситуации, когда у больного имеется сочетание двух смертельно опасных болезней.
Одновременное лечение ВИЧ и ЗНО осложняется непредсказуемыми лекарственными взаимодействиями, которые могут вызывать потенциально опасные для жизни токсические явления. Кроме того, частое присутствие вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных больных также существенно осложняет лечение – может приводить к серьезным токсическим осложнениям.
Отдельного внимания заслуживает и нередкая ситуация, когда у онкологического ВИЧ-инфицированного больного диагностирован туберкулез, также требующий назначения соответствующего лечения с учетом межлекарственных взаимодействий.
Проведение противоопухолевого лечения у онкологического ВИЧ-инфицированного больного требует массивную сопроводительную терапию, которая также вносит серьезный вклад в усугубление токсических эффектов межлекарственных взаимодействий.
Как проходит лечение онкозаболеваний у ВИЧ-пациентов? Есть ли противопоказания?
Как правило подходы в лечении конкретного онкологического заболевания не отличаются от того, есть ли параллельно ВИЧ-инфекция или нет. Но итоговый вариант лечения должен быть обсужден онкологом вместе с инфекционистом, так как нередко при лечении таких пациентов проводится одновременно противоопухолевая и антиретровирусная терапия. Но не всегда возможно применить все опции противоопухолевого лечения, поскольку может быть токсичность и осложнения антиретровирусной терапии.
