Скрининг рака предстательной железы
На сегодняшний день нет однозначного мнения об эффективности и пользе скрининга РПЖ. При это его следует проводить только после обсуждения плюсов и минусов с пациентом. Основным методом онкоскрининга для выявления РПЖ является определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови у мужчин в возрасте старше 50 лет с интервалом 1 раз в 1-2 года.
По имеющимся клиническим и эпидемиологическим данным, скрининг РПЖ позволяет незначительно снизить смертность от РПЖ и частоту выявления патологии с метастазами в других органах. Одним из ключевых недостатков скрининга в данном случае является гипердиагностика, ассоциированная в том числе с ложноположительным повышением уровня ПСА. Это приводит к увеличению частоты назначения биопсий и лечения, в котором нет необходимости, а также, что немаловажно, повышению уровня тревоги пациента.
Повышение уровня ПСА, не связанное с наличием РПЖ, может быть вызвано рядом физиологических и патофизиологических факторов. В частности, причинами отложить выявление онкомаркера будут:
– Симптомы бактериального простатита (отложить минимум на 6-8 недель после разрешения симптомов)
– Острая задержка мочи или катетеризация мочевого пузыря (отложить минимум на 2 недели)
– Проведение биопсии предстательной железы или трансуретральной резекции предстательной железы (отложить минимум на 6 недель)
– При этом следует учитывать случаи, в которых можно ожидать снижение уровень ПСА, например, прием ингибиторов 5-афльфа редуктазы.
Какие обследования не нужны?
При проведении онкоскрининга нет необходимости в выявлении в крови или других биологических жидкостях онкомаркеров – продуктов опухоли или вещества, образующихся в ответ на развитие опухоли в ткани. Исключениями могут быть простат-специфический ПСА и альфа-фетопротеин
Рак поджелудочной железы
В общей популяции не рекомендуется проводить скрининг рака поджелудочной железы, в частности УЗИ поджелудочной железы (брюшной полости), КТ и МРТ брюшной полости.
Скрининг рака поджелудочной железы целесообразен у родственников первой линии родства пациентов с раком поджелудочной железы, если в семье было хотя бы 2 случая данного онкозаболевания, а также у пациентов с наследственными синдромами (синдром Пейтц-Йерегса) и при наличии мутаций в генах BRCA1/2 с 50 лет или на 10 лет раньше самого раннего случая в семье (с интервалом в 1 год). Основными методами скрининга в данном случае являются МРТ брюшной полости и/или ЭндоУЗИ (ЭУС).
Скрининг рака щитовидной железы
В рамках скрининга УЗИ щитовидной железы не рекомендовано в связи с низкой эффективностью метода. Во-первых, процедура не уменьшает вероятность умереть заболевания. Во-вторых, многие изменения не имеют клинической значимости, однако вызывают стресс у пациента от осознания их наличия. Помимо этого, размер опухоли оказывает незначительное влияние на стадию злокачественного процесса, а отказ от немедленного лечения не влияет на выживаемость пациентов с РЩЖ. По имеющимся на сегодняшний день статистическим данным, операция требовалась у 10% пациентов с опухолью щитовидной железы размером <2 см, а у 40% пациентов размеры опухоли уменьшались самостоятельно. При этом пациенты часто испытывали больший стресс после операции от мыслей о раке даже больше, чем больные во время активного наблюдения.
Рак яичников
Скрининг рака яичников не снижает смертность от данной опухоли. И хотя ежегодное УЗИ действительно повышает вероятность выявить опухоль на более ранней стадии, оно не влияет на смертность от заболевания, также как и дополнение скрининга анализом на CA-125. Более того, даже выявление мутаций BRCA1/2 незначительно влияет на прогноз больных, а потому основным методом профилактики в данном случае остается профилактическая сальпингоофорэктомия (Операция по удалению обеих фаллопиевых труб и обоих яичников. Вам могут назначить эту операцию из-за наличия кисты яичника или высокой вероятности развития рака яичников).
Будьте здоровы!
В посте использованы материала с портала для врачей и медицинского сообщества Lvrach.ru
