Что нужно знать?
Сегодня поговорим о побочных эффектах, которые в голове очень прочно связаны с химиотерапией. «Делаешь химию – ну, значит, будешь обнимать тазик ближайшую неделю», – думают некоторые.
Но это не так: в нашем арсенале есть современные препараты, которые практически полностью решают эту проблему.
Важность борьбы с ней состоит не только в том, чтобы лишить пациента неприятных ощущений, но и в том, чтобы сохранять пациенту адекватный режим питания, на фоне рвоты это невозможно.
Не любой режим системной терапии вызывает тошноту или рвоту. И даже не любой режим химиотерапии. Так что нельзя назвать этот побочный эффект неизбежным.
В клинических рекомендациях по тошноте и рвоте есть сводная таблица, в которой можно уточнить риск эметогенности, который сопровождает лечение данным препаратом.
Эметогенность – это собственно способность вызывать рвоту.
Например, самые «тошнотные» препараты – это цисплатин и ифосфамид, а винорелбин тошноту почти не вызывает.
Кроме самого режима химиотерапии есть и другие факторы риска, например, женский пол, злоупотребление алкоголем, молодой возраст, повышенная эмоциональная лабильность.
В зависимости от риска эметогенности мы выбираем противорвотную терапию. Степень её интенсивности может варьировать от полного отсутствия до четырёх-компонентных многодневных схем.
К препаратам, которые мы используем с целью противорвотной терапии, относятся:
– Дексаметазон
– Ондансетрон
– Апрепитант (известный многим под торговым названием Эменд)
– Оланзапин
Обращаю внимание: не всегда их нужно использовать все вместе! Режим противорвотной терапии (комбинации и дозы) подбирает ваш врач в зависимости от ситуации.
Кстати по поводу Оланзапина. Я знаю, мои хорошие, что вы любите читать инструкции к лекарственным препаратам. И после прочтения инструкции к Оланзапину может возникнуть вопрос. Дело в том, что основным показанием к использованию этого препарата является шизофрения. Конечно же, мы ни в чем вас не подозреваем. Просто у препарата есть прекрасный побочный эффект в виде перекрытия тошноты и рвоты. Даётся он ультра-коротким курсом в 4 дня и в очень маленькой дозе.
Рецепт на него нужно получить у невролога или психиатра. Они уже в курсе, что онкологи имеют виды на их препараты.
Основной принцип: начать правильно сразу, то есть с первого курса. Дело в том, что если пациент испытывал выраженную тошноту и рвоту во время первого курса терапии, у него уже формируется негативное ожидание и даже страх перед последующим лечением.
История, которую рассказывали любому ординатору в онкоцентре: у одного из пациентов сформировался условный рефлекс на своего доктора и рвота возникала каждый раз, когда он его видел. Справедливости ради, тогда ещё не существовало современных препаратов.
Если на фоне правильно назначенной терапии тошнота и рвота в интервале между лечением все же возникают, то со следующего курса мы «усиливаем» схему противорвотной терапии.
Для купирования жалоб «здесь и сейчас» обычно в ход идёт ондансетрон, оланзапин или метоклопрамид (церукал).
Каждый из этих препаратов имеет серьезные побочные эффекты, поэтому бесконтрольно пить их не нужно!!!
Пишу это как человек с непереносимостью церукала.
Что можно сделать помимо медикаментозной коррекции?
– Пить больше жидкости
– Избегать пищи с интенсивным вкусом и запахом
– Не есть тяжелую жирную пищу
– Лучше есть чаще, но маленькими порциями, чтобы избегать переполнения желудка
– Может быть полезно отслеживать питание и то, после какого именно компонента пищи возникла тошнота
– В течение 30 минут после приема пищи сохранять вертикальное положение (хотя бы верхней части туловища), не ложиться.
Берегите себя!
