Химический мозг после «химии»

У него много имен: хемотуман, химический мозг, хемобрейн, CICI и даже CRCI. Несмотря на то, что многие из этих названий звучат так круто, что подойдут для супергероя (или организации по контролю оборота наркотиков) большинство врачей и пациентов знают его по куда более простому определению: “отупел после химии”.

Как химиотерапия влияет на работу мозга? Правда ли когнитивные нарушения во время лечения рака связаны с нейротоксичностью препаратов? Есть ли способы преодолеть химический мозг и при чем здесь тайм-менеджент? Разбираемся в новой статье: https://telegra.ph/Chemobrain-06-14

Что это такое и как возникает?

Хемобрэйн, он же хемомозг или хемотуман. Что же это такое? Обычно этот термин применяется для того, чтобы сказать об отдаленных побочных эффектах, вызванных химиотерапией и затрагивающих когнитивные функции.

В литературе помимо “хемобрэйна” или “хемотумана” встречаются аббревиатуры CICI (chemotherapy-induced cognitive impairment – когнитивное нарушение, вызванное химиотерапией) и даже CRCI (cancer-related cognitive impairment – когнитивное нарушение, связанное с раком). Последний термин отражает то, что на заболевание воздействуют разные факторы. Образно их изображают в виде почвы, семян и пестицидов.

• Почва – это индивидуальные особенности самого пациента: генетика, когнитивный резерв, иммунореактивность организма и так далее.

• Семена – это факторы, связанные с заболеванием. Сюда мы отнесем саму опухоль и паранеопластические процессы.

• Пестициды – это внешнее воздействие (обычно химиотерапия, но сейчас рассматривают также лучевую и иммунотерапию).

Были проведены исследования: сравнивали МРТ-снимки головного мозга пациенток с раком молочной железы, которые лечились химиотерапией годами ранее, и у здоровых лиц или женщин с РМЖ, не получавших химиотерапию. В первой группе зафиксировали диффузное уменьшение объемов серого и белого вещества, и эти изменения коррелировали с нейрокогнитивным дефицитом.

Теперь – немного про эпидемиологию. Когнитивные нарушения возникают при различных видах рака, чаще при опухолях головного мозга (до 90% пациентов), нередко при РМЖ (от 17% до 75%), реже – при гемобластозах (до 30%) и других опухолях.

Их распространенность не поддается точной оценке, так как проверку на когнитивный дефицит обычно проводят среди пациентов, у которых уже есть жалобы и нарушения качества жизни.

На что может пожаловаться пациент?

“Я стал очень неорганизованным. Не могу делать несколько дел одновременно. Повседневные занятия занимают больше времени, чем обычно. Бывает, что возникает ощущение затуманенности в голове. Я чувствую, что снизилась способность к вниманию и концентрации. Мне трудно подбирать слова. Я забываю, как выглядят какие-то изображения, не запоминаю информацию. Мне трудно освоить что-то новое”.

Чаще всего при хемобрэйне страдают память, речь и способность к концентрации внимания.

Если у пациента сохраняются подобные жалобы спустя несколько месяцев после прекращения лечения, и они влияют на его качество жизни, надо переходить к действиям. Прежде всего необходимо провести дифференциальную диагностику с другими причинами когнитивной дисфункции, такими как стресс, депрессия и нарушения сна.

Как понять, что произошло?

Мы можем оценить выраженность симптомов с помощью специальных методов.

Существует индекс оценки надежности (RCI – reliable change index), для расчета которого используют баллы, полученные при тестировании.

А еще, есть разные шкалы для измерения когнитивных функций, среди наиболее известных: Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) и Монреальский когнитивный тест (MCA).

Но необходимо заметить, что когнитивный дефицит зачастую находится на нижней границе нормы. Из этого следует, что диагностические методы недостаточно чувствительны и невозможно точно оценить распространенность хемобрейна.

Есть ли возможность вылечить хемобрейн?

Для лечения пациентов направляют к психиатрам, которые проводят когнитивную и поведенческую коррекцию.

Когнитивная реабилитация больных раком пока не основана на надежных исследованиях и фактических данных. Чаще используются рекомендации, применяемые для пациентов с черепно-мозговой травмой и инсультом. Реабилитация включает в себя стратегии по максимальному использованию имеющихся ресурсов и преодоления текущих трудностей, таких, как внесение изменений в домашнюю или больничную среду пациента, улучшающих его быт, упрощающих планирование и принятие решений. В качестве вспомогательных средств пациенты могут использовать списки, планировщики или ежедневники, настенные календари и будильники.

Существуют ли какие-то лекарственные методы лечения?

Есть стимуляторы центральной нервной системы – модафинил и метилфенидат. В России модафинил не зарегистрирован и находится в списке II психотропных препаратов, оборот которых ограничен. Это значит, что использовать его разрешено, но в очень редких случаях и с учетом кучи формальностей. Метилфенидат же законодательно запрещен к использованию и обороту и, по сути, приравнен к наркотическим средствам.

Есть еще донепезил – обратимый ингибитор ацетилхолинэстеразы. Он показал эффективность при облученных опухолях мозга в одном исследовании II фазы. Донепезил продается, но строго по рецепту.

Выводы

На сегодня нет ни одного способа, чтобы предупредить «хемобрэйн», и при планировании лечения стоит учитывать возможность его возникновения у пациентов после высокодозной химиотерапии или облучения головного мозга.