Поддерживающая терапия: нюансы фармакокинетики и фармакодинамики или откуда берётся токсичность противоопухолевой терапии.
Подготовка к экзамену ESMO/ Поддерживающая терапия, ч.2, Чиж Г.А.
I. Фармакокинетика и фармакодинамика.
• Препараты, которые НЕЛЬЗЯ принимать с пищей : Абиратерон, Эрлотиниб, Лапатиниб, Нилотиниб, Пазопаниб, Олапариб.
Препараты, кот. нужно принимать с пищей: Алектиниб, Церитиниб, Иматиниб,Палбоциклиб, Регорафениб, Венетоклакс
• Ингибиторы протонной помпы( ИПП, различные «..празолы») и таблетированные противоопухолевые препараты:
– ИПП+ Пазопаниб — ИПП снижает усвоение, концентрацию, эффективность Пазопаниба, снижает ВБП и ОВ.
– ИПП+ Палбоциклиб, Рибоциклиб, Эрлотиниб, Гефитиниб — ИПП могут нарушать процессы усвоения.
– ИПП+ Капецитабин, Пеметрексед, Метотрексат- повышается клиренс препаратов через почечные канальца. Также повышенный риск гематологической токсичности.
– ИПП + ИТ— снижает эффективность ИТ.
II. Фармакодинамика и риск НЯ.
– Полинейропатия
– Кардиотоксичность
( Ленватиниб, Пазопаниб)
– Тромбозы( Палбоциклиб, Абемациклиб)
III. Фармакокинетика/метаболизм и риск НЯ.
– Геморрагический цистит( Ифосфамид, высокие дозы Циклофосфамида)
– Фторпиримидины и DPD- полиморфизм
– Гемцитабин и CDA- полиморфизм
– Иринотекан и UGT1A- полиморфизм
– Гепатотоксичность и цитохромы печени CYP3A- в межлекарственном взаимодействии ингибиторов и индукторов и метаболизме препаратов.
– Нефротоксичность ( платина, антрациклины, Антиметаболиты,ТКИ, mTOR,PD-1/PDL-1, EGFR)
* Различные варианты нефротоксичности могут не всегда проявляться снижением СКФ, а в первую очередь
проявляться тубулопатией. Первым маркёром повреждения почек может служить не снижение СКФ, а появление альбумина в моче, протеинурия может быть более ранним и более специфическим маркером повреждения почек, в том числе и при проведении противоопухолевой терапии.
(Примеры на Цисплатине и Пеметрекседе )
– Гипомагниемия ( электролитное нарушение, снижение Mg), ( анти-EGFR препараты, на примере Цетуксимаб)
IV. Межлекарственное взаимодействие и риск НЯ.
CYP3A4- цитохромы печени , взаимодействие индукторов и ингибиторов( примеры с Тамоксифен и АД, Апрепитант и Ифосфамид, Лапатиниб/Эрлотиниб)
https://youtu.be/KUpUcz33RsQ?si=wM4s7CX3M54Np6JI
#поддерживающаятерапия
#фармакокинетика
#фармакодинамика
#экзаменЭСМО
https://t.me/biblioteka_oreol/4799
By: via На сайт ТНРМЖ