Как наглядно объяснить пациенту роль лучевой терапии в лечении РМЖ
Автор: Антон Гокин, резидент ВШО по специальности лучевая терапия.
Есть ли ключевой поворотный момент в истории лечения рака молочной железы? Уверен, большинство скажет: смена парадигмы лечения с радикальных операций по Холстеду на более бережливые мастэктомии и лампэктомии. Интересно, что этот этап совпал с развитием и распространением лучевой терапии (ЛТ). В ключевых трайлах B-04 и B-06 деэскалация лечения заключалась именно в уходе от обширных операций к органосохранности в сочетании с лучевой терапией. Большинство также вспомнит, что роль радиотерапии заключалась в снижении риска местного рецидива. Но пациента, у которого возник резонный вопрос «А оно мне точно надо?», вряд ли удовлетворит такой ответ.
И если говорить о послеоперационной лучевой терапии в формате клише-ответов от врача нерадиотерапевта пациенту, то запомнить нужно следующую информацию:
– Действительно, основная цель послеоперационной ЛТ в лечении РМЖ – снизить риск локорегионарного рецидива (ЛРР). Но…
– Вопреки существовавшему мнению, что лучи никак не влияют на общую выживаемость, в исследовании как после органосохраняющих операций, так и после мастэктомии ЛТ снизила риск смерти от РМЖ за 15-20 лет на 15-20% (в относительных значениях).
Пример: после лампэктомии риск умереть от РМЖ за 15 лет – у каждой 4й женщины без ЛТ vs. у каждой 5й с ЛТ.
– Вернемся к локорегионарному рецидиву. Если подбирать универсальный ответ для пациента, то риск ЛРР снижается примерно в 2 раза. Кстати, это справедливо и для Ductal Carcinoma In Situ.
Пример: после лампэктомии риск местного рецидива РМЖ за 10 лет – у каждой 4й женщины без ЛТ vs. у каждой 8й с ЛТ.
– При наличии показаний к бусту (дополнительная доза в место, где была опухоль), он снижает риск ЛРР еще в 2 раза.
Пример: после лампэктомии риск местного рецидива РМЖ за 8 лет – у каждая 5й женщины без буста vs. у каждой 10й с бустом.
– При наличии показаний к облучению лимфоузлов, риск ЛРР снижается еще в 1.5 раза.
Зная эти факты, вы можете выстроить свою работу по следующему алгоритму:
1. Посмотреть в гайдлайнах (том же NCCN), показана ли ЛТ пациентке и в каком объеме.
2. Оценить риск рецидива на baseline (без лучевой терапии).
3. Оценить вклад ЛТ в снижение риска рецидива.
4. Оценить ожидаемую продолжительность жизни.
Пример:
1. Пациентка 45 лет после лампэктомии с опухолью pT2N1M0, люминальный B (her2neu отр). Показано облучение всей молочной железы+буст+облучение лимфоузлов.
2. Риск рецидива за 10 лет составляет около 50-60%.
3. Облучение всей молочной железы снижает риск рецидива в 2 раза, буст и облучение ЛУ – еще в 2 и 1.5 раза соответственно. Таким образом, ЛТ может снизить риск ЛРР за 10 лет в 6 раз: с 60% до 10%.
4. Пациентка молодая, поэтому нам особенно важна продолжительность жизни. Можно добавить, что лучевая терапия в долгосрочной перспективе увеличит продолжительность жизни.
