Главная О ТНРМЖ Полезные материалы Когда использование глюкокортикостероидов вредно, бесполезно, не нужно

Когда использование глюкокортикостероидов вредно, бесполезно, не нужно

Лейкопения и нейтропения

Не назначаем дексаметазон. И преднизолон тоже. И даже однократно. Число лейкоцитов в крови подрастет, но к выработке эффективного пула нейтрофилов это не имеет никакого отношения.

Как лечить?
Внимательно изучаем инструкцию к применяемому лекарственному препарату и протокол по диагностике, коррекции и профилактике ФН.
В подавляющем числе случаев (если мы говорим не о высокодозной химиотерапии), допустимо продолжение химиотерапии при снижении АЧН: используется редукция доз, отмена одного из препаратов, пропуск какого-либо дня цикла  и так далее.

При уровне АЧН, ниже допустимого, используем колониестимулирующие факторы.

Тромбоцитопения при проведении противоопухолевой терапии

Тромбоцитопения – это состояние, при котором количество тромбоцитов снижается от  менее 150×109 /л.

Важно градировать данное осложнение по степени тяжести, поскольку зачастую, жизнеугрожающим является 4 степень тромбоцитопении (число клеток менее 25 тыс.).
Так вот, использование кортикостероидов для лечения данного осложнения, упоминается только в русскоязычной литературе.

Никаких убедительных публикаций и исследований данного подхода нет. В рекомендациях NCCN по лечению тромбоцитопении не ссылаются на использование гормонов. Делаем выводы.

Имунноопосредованные осложнения и иммунные препараты:

Длительность терапии ГКС должна быть не менее 1 месяца;

Отменяем по схеме:
Возможны 2 варианта снижения дозы ГКС: быстрое и медленное снижение.

Быстрое снижение — это уменьшение дозы на 50% каждые 3 дня до достижения дозы в 1 мг/кг, далее переход на медленное снижение дозы преднизолона.

Медленное снижение — это уменьшение дозы ГКС на 15 – 20% в неделю, либо ступенчато (например, по 10 мг 1 раз в неделю), либо постепенно плавно, например, по 2,5 мг 1 раз в 2 дня (по преднизолону);

При возобновлении иммунотерапии на фоне лечения системными ГКС доза последних, к моменту начала терапии, должна составлять не более 10 мг/сут (по преднизолону);

Стандартная премедикация ГКС при использовании ингибиторов контрольных точек не требуется!

И при развитии инфузионных реакций на данный класс препаратов, 1 и 2 степени, кортикостероиды не являются препаратами выбора.

И последнее

На использование ГКС в этом случае вы не влияете, но можете его предполагать и предупреждать пациентов.

Очень часто астению, которая сопровождает практически все виды  лечения в онкологии, пациенты самостоятельно лечат инъекциями высоких доз дексаметазона.

#лечение
https://t.me/biblioteka_oreol/3313
By: via На сайт ТНРМЖ

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

двадцать − девятнадцать =

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.