Лейкопения и нейтропения
Не назначаем дексаметазон. И преднизолон тоже. И даже однократно. Число лейкоцитов в крови подрастет, но к выработке эффективного пула нейтрофилов это не имеет никакого отношения.
Как лечить?
Внимательно изучаем инструкцию к применяемому лекарственному препарату и протокол по диагностике, коррекции и профилактике ФН.
В подавляющем числе случаев (если мы говорим не о высокодозной химиотерапии), допустимо продолжение химиотерапии при снижении АЧН: используется редукция доз, отмена одного из препаратов, пропуск какого-либо дня цикла и так далее.
При уровне АЧН, ниже допустимого, используем колониестимулирующие факторы.
Тромбоцитопения при проведении противоопухолевой терапии
Тромбоцитопения – это состояние, при котором количество тромбоцитов снижается от менее 150×109 /л.
Важно градировать данное осложнение по степени тяжести, поскольку зачастую, жизнеугрожающим является 4 степень тромбоцитопении (число клеток менее 25 тыс.).
Так вот, использование кортикостероидов для лечения данного осложнения, упоминается только в русскоязычной литературе.
Никаких убедительных публикаций и исследований данного подхода нет. В рекомендациях NCCN по лечению тромбоцитопении не ссылаются на использование гормонов. Делаем выводы.
Имунноопосредованные осложнения и иммунные препараты:
Длительность терапии ГКС должна быть не менее 1 месяца;
Отменяем по схеме:
Возможны 2 варианта снижения дозы ГКС: быстрое и медленное снижение.
Быстрое снижение — это уменьшение дозы на 50% каждые 3 дня до достижения дозы в 1 мг/кг, далее переход на медленное снижение дозы преднизолона.
Медленное снижение — это уменьшение дозы ГКС на 15 – 20% в неделю, либо ступенчато (например, по 10 мг 1 раз в неделю), либо постепенно плавно, например, по 2,5 мг 1 раз в 2 дня (по преднизолону);
При возобновлении иммунотерапии на фоне лечения системными ГКС доза последних, к моменту начала терапии, должна составлять не более 10 мг/сут (по преднизолону);
Стандартная премедикация ГКС при использовании ингибиторов контрольных точек не требуется!
И при развитии инфузионных реакций на данный класс препаратов, 1 и 2 степени, кортикостероиды не являются препаратами выбора.
И последнее…
На использование ГКС в этом случае вы не влияете, но можете его предполагать и предупреждать пациентов.
Очень часто астению, которая сопровождает практически все виды лечения в онкологии, пациенты самостоятельно лечат инъекциями высоких доз дексаметазона.
#лечение
https://t.me/biblioteka_oreol/3313
By: via На сайт ТНРМЖ
