ESMO 2024 – Рак молочной железы
Европейский Конгресс ESMO 2024 – одно из главных онкологических ежегодных событий, на которых докладываются самые новые данные по важнейшим исследованиям в онкологии. В этом году он прошел 3 недели назад, и принёс очень много новостей и вдохновляющих результатов! Здесь собраны некоторые из них
У пациенток с гормонозависимым раком молочной железы после проведенного лечения безопасным является не только беременность, и даже возможность прерваться в приеме гормонотерапии, но также и осуществлять грудное вскармливание! Кроме того при ГВ, риски рецидива не повышаются в т.ч у женщин с мутацией BRCA1/2. Конечно, часто при выявлении мутации мы выполняем одновременно двустороннюю мастэктомию, лишая возможности в дальнейшем иметь ГВ. Однако, эти исследования наталкивают на мысль, что отсроченное удаление здоровой груди при мутации имеет место быть в зависимости от репродуктивных планов женщины.
Добавление платины в неоадъювантную химиотерапию тройного негативного подтипа (ТНРМЖ) при очень маленьких опухолях и отсутствия поражения лимфоузлов, скорее всего, не добавляет эффективности. Частота полных патоморфозов на уровне 57% (это очень высокий %). А частота полных патоморфозов коррелировала со снижением риска рецидивов. В связи с этим у некоторых пациентов с ТНРМЖ мы можем отказаться от платины.
Рибоциклиб в адъювантной гормонотерапии рака молочной железы без метастазов (исследование NATALEE). Доложили более отдаленные результаты наблюдения (4 года). К этому моменту пациенты закончили профилактический 3-летний прием препарата вместе с ингибиторами ароматазы. Все 3 года лечения завершили только около 60%, т.о приверженность к лечению в адъювантном режиме достаточно низкая, вероятнее всего из-за токсичности рибоциклиба. К 4 годам наблюдения разница в частоте встречаемости рецидивов всего около 5 % среди пациентов моложе 40 лет. Они выигрывали больше всего от этой терапии. А наличие пораженных лимфоузлов НЕ являлось критерием выигрыша бОльшей пользы. В целом разница по эффекту от лечения не очень большая по сравнению с токсичностью, но работа требует пристально внимания и дальнейшего наблюдения. Возможно, с увеличением времени наблюдения, мы сможем говорить о куда более внушительном влиянии рибоциклиба.
Еще одно доказательство (исследование ABIGAIL) того, что при выборе 1-й линии лечения метастатического гормональнозависимого Her2- отрицательного РМЖ, даже если есть ухудшение общего самочувствия и факторы неблагоприятного прогноза, гормонотерапия с CDK4/6 – ингибиторами эффективнее, чем химиотерапия! В данном случае исследовался Абемациклиб + ингибиторы ароматазы (ИА) в сравнении с коротким началом с помощью химиотерапии и затем поддержка CDK4/6+ИА. Исследование проводилось среди пациентов с признаками агрессивной болезни. Результаты: К 12 неделям ответ на лечение в виде уменьшения опухолевых очагов был в группе ХТ в 40%, а в группе гормонотерапии (ИА+ СDK/6) 59%. Теперь ждём отдаленные результаты, но благодаря немного похожему исследованию Right Choice становится явно понятна тенденция- гормонотерапия в 1-й линии работает не хуже химии, а может даже и лучше.
Трастузумаб-дерукстекан (T-Dx) – прорывной конъюгат для лечения HER2-позитивного рака молочной железы удивил еще сильнее. Он был исследован у пациентов с очагами в головном мозге (активных и пролеченных лучевой терапией). Так вот частота ответа очагов в головном мозге составила почти 72%! Почему нас удивляет такой результат? Да потому что все препараты в головном мозге работают хуже из-за наличия специального барьера между кровью и головным мозгом, и не все молекулы препаратов могут через него пройти. Кроме того, значимо улучшилась продолжительность жизни пациентов с очагами в головном мозге. Такие результаты вдохновляют врачей на работу, а пациентов на то, чтобы не опускать руки, ведь наука в плане новых препаратов не стоит на месте, и сегодня мы видим результаты, которые еще лет 5-6 себе и представить не могли!
https://t.me/biblioteka_oreol/5304
By: via На сайт ТНРМЖ