Патоморфоз

🟠 Лечебный патоморфоз — это типовые и стойкие
изменения клинических и морфологических проявлений опухоли под воздействием лечения (Я.Л. Раппо- порт, 1962 г.; Е.Ф. Лушников, 1977 г.; Н.А. Краевский, 1976 г.)

🟠 Простыми словами, патоморфоз – это то, как опухоль отреагировала на химиотерапию.

🔸🔺ПОЛНЫЙ ПАТОМОРФОЗ  (pCR) 🔺по определению FDA оценивается как отсутствие инвазивной опухоли в молочной железе и регионарных лимфоузлах после завершения неоадъюватной химиотерапии, то есть полное «уничтожение» рака химией в опухоли и л/у.

🔸Если же химия сработала не до конца или вообще не сработала мы говорим о 🔺НЕПОЛНОМ ПАТОМОРФОЗЕ🔺 и о 🔺РЕЗИДИУАЛЬНОЙ (остаточной) ОПУХОЛИ (RD)🔺.

🔹 Существуют разные степени патоморфоза, которые рассчитываются разными системами, такими как: RCB, Лавникова, Miller-Payne. О них мы поговорим в следующих постах серии о патоморфозе.

🔹Степень патоморфоза возможно определить только при неоадъювантной химиотерапии.

🔹О том, как сработала химия, мы можем сказать точно только после гистологического исследования послеоперационного материала. Но(!) эффективность проводимого лечения можно оценить уже на этапе лечения, например, с помощью УЗИ. Стоит иметь ввиду, что врач  УЗИ может описать остатки опухоли, которые могут оказаться фиброзом и вообще не иметь раковых клеток.

🔹Некоторые врачи советуют маркировать опухоль меткой для лучшей оценки патоморфоза.

🔴 Полный патоморфоз (pCR) при ТНРМЖ является прогностическим фактором, который влияет на общую и безрецидивную выживаемость в лучшую сторону.
❗️Это не значит, что у пациенток с неполным патоморфозом все плохо и мрачно(!), просто при полном патоморфозе показатели выше. Поэтому при резидиуальной  опухоли (RD), на момент написания статьи,  в адъюванте обычно добавляется капецитабин, который частично компенсирует эту разницу. 🔴

Классификации и степени патоморфоза

Существует множество классификаций степеней патоморфоза. Мы разберем наиболее распространенные:

🔹RCB
🔹Miller-Payne
🔹система Лавниковой

🔶Мы не станем детально вникать, как именно проводится подсчет, отметим только, что в системе RCB, например, используется математическая формула, в основе которой разные характеристики остаточной (резидуальной) опухоли и кривые безрецедивной выживаемости. Некоторые классификации имеют свои минусы, примером которых может быть отсутствие оценки патоморфоза в л/у.

🟥RCB

🔶В клинических рекомендациях Европейского общества онкологов (ESMO) для определения выраженности лечебного эффекта молочной железы приводится система «ложа остаточной опухоли» (Residual Cancer Burden — RCB), позволяющая упорядочить изменения от полного патоморфологического ответа (pCR) до выраженной остаточной (резидуальной) опухоли. Согласно данным FDA, такая система оценки лечебного эффекта является наиболее объективной и воспроизводимой.

❗️В последних клинических рекомендация РФ используется именно система RCB.❗️

🔶 Результатом вычислений становится число (значение индекса), соответствующее классу остаточной опухоли (остаточная опухолевая нагрузка), ранжированный от 0 до III:

🔸RCB — 0 (pCR, полный патоморфологический ответ) — значение индекса 0;
🔸RCB — I (минимальная остаточная опухоль) менее 1,36, низкий риск прогрессирования заболевания;
🔸RCB — II (умеренная остаточная опухоль) — 1,36—3,28, промежуточный риск прогрессирования заболевания;
🔸RCB — III (выраженная остаточная опухоль) более 3,28, высокий риск прогрессирования заболевания.

🟥Miller-Payne

🔶В классификации выделено ПЯТЬ степеней патоморфоза, но только при полном отсутствии опухолевых клеток в первичной опухоли и в регионарных лимфатических узлах устанавливается полный ответ:

🔹I степень — малозаметные изменения отдельных опухолевых клеток без уменьшения их числа;
🔹II степень — незначительное уменьшение количества опухолевых клеток (<30%опухоли); 🔹III степень — сокращение числа опухолевых клеток вплоть до 90%; 🔹IV степень — на фоне выраженной (явной) регрессии опухоли выявляются лишь единичные небольшие гнезда опухолевых клеток, (> 90% клеточных потерь);
🔹V степень (pCR) — опухолевые клетки отсутствуют в первичной опухоли и лимфатических узлах.

Лавникова

🔶Одной из наиболее распространенных методик оценки лечебного патоморфоза на постсоветском пространстве была схема Г. А. Лавниковой. Данная классификация выделяет 4 степени патоморфоза:

🔹I степень — более 50% опухолевой паренхимы сохранено;
🔹II степень — сохранено 20–50% опухолевой паренхимы;
🔹III степень — до 20% паренхимы опухоли сохранилось в виде отдельных очагов;
🔹IV степень — полное отсутствие опухолевой паренхимы.

🔶Использование разных систем приводит к значительным отличиям в оценке частоты полного морфологического регресса (pCR), что приводит к трудностям прогнозирования эффективности лечения. Это и создает необходимость стандартизации оценки степени патоморфоза.

🔷Система RCB уверенно вошла в рутинную практику, другие системы, напротив, постепеннно становятся атавизмом.

❓Какой системой оценивали ваш ответ на химию? Каким был ваш патоморфоз?

🔹Вся информация актуальна на ноябрь 2022. Видение автора не заменяет консультацию врача.

С любовью, Ваши триплята)
Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник ❤️