Патоморфоз

Лечебный патоморфоз — это типовые и стойкие
изменения клинических и морфологических проявлений опухоли под воздействием лечения (Я.Л. Раппо- порт, 1962 г.; Е.Ф. Лушников, 1977 г.; Н.А. Краевский, 1976 г.)

Простыми словами, патоморфоз – это то, как опухоль отреагировала на химиотерапию.

ПОЛНЫЙ ПАТОМОРФОЗ (pCR) по определению FDA оценивается как отсутствие инвазивной опухоли в молочной железе и регионарных лимфоузлах после завершения неоадъюватной химиотерапии, то есть полное «уничтожение» рака химией в опухоли и л/у.

Если же химия сработала не до конца или вообще не сработала мы говорим о НЕПОЛНОМ ПАТОМОРФОЗЕ и о РЕЗИДИУАЛЬНОЙ (остаточной) ОПУХОЛИ (RD).

Существуют разные степени патоморфоза, которые рассчитываются разными системами, такими как: RCB, Лавникова, Miller-Payne. О них мы поговорим в следующих постах серии о патоморфозе.

Степень патоморфоза возможно определить только при неоадъювантной химиотерапии.

О том, как сработала химия, мы можем сказать точно только после гистологического исследования послеоперационного материала. Но(!) эффективность проводимого лечения можно оценить уже на этапе лечения, например, с помощью УЗИ. Стоит иметь ввиду, что врач  УЗИ может описать остатки опухоли, которые могут оказаться фиброзом и вообще не иметь раковых клеток.

Некоторые врачи советуют маркировать опухоль меткой для лучшей оценки патоморфоза.

Полный патоморфоз (pCR) при ТНРМЖ является прогностическим фактором, который влияет на общую и безрецидивную выживаемость в лучшую сторону.

Это не значит, что у пациенток с неполным патоморфозом все плохо и мрачно(!), просто при полном патоморфозе показатели выше. Поэтому при резидиуальной  опухоли (RD), на момент написания статьи,  в адъюванте обычно добавляется капецитабин, который частично компенсирует эту разницу.

Классификации и степени патоморфоза

Существует множество классификаций степеней патоморфоза.
Мы разберем наиболее распространенные:

-RCB
-Miller-Payne
-система Лавниковой

Мы не станем детально вникать, как именно проводится подсчет, отметим только, что в системе RCB, например, используется математическая формула, в основе которой разные характеристики остаточной (резидуальной) опухоли и кривые безрецедивной выживаемости. Некоторые классификации имеют свои минусы, примером которых может быть отсутствие оценки патоморфоза в л/у.

RCB

В клинических рекомендациях Европейского общества онкологов (ESMO) для определения выраженности лечебного эффекта молочной железы приводится система «ложа остаточной опухоли» (Residual Cancer Burden — RCB), позволяющая упорядочить изменения от полного патоморфологического ответа (pCR) до выраженной остаточной (резидуальной) опухоли. Согласно данным FDA, такая система оценки лечебного эффекта является наиболее объективной и воспроизводимой.

В последних клинических рекомендация РФ используется именно система RCB.

Результатом вычислений становится число (значение индекса), соответствующее классу остаточной опухоли (остаточная опухолевая нагрузка), ранжированный от 0 до III:

-RCB — 0 (pCR, полный патоморфологический ответ) — значение индекса 0;
-RCB — I (минимальная остаточная опухоль) менее 1,36, низкий риск прогрессирования заболевания;
-RCB — II (умеренная остаточная опухоль) — 1,36—3,28, промежуточный риск прогрессирования заболевания;
-RCB — III (выраженная остаточная опухоль) более 3,28, высокий риск прогрессирования заболевания.

Miller-Payne

В классификации выделено ПЯТЬ степеней патоморфоза, но только при полном отсутствии опухолевых клеток в первичной опухоли и в регионарных лимфатических узлах устанавливается полный ответ:

I степень — малозаметные изменения отдельных опухолевых клеток без уменьшения их числа;
II степень — незначительное уменьшение количества опухолевых клеток (<30%опухоли);
III степень — сокращение числа опухолевых клеток вплоть до 90%;
IV степень — на фоне выраженной (явной) регрессии опухоли выявляются лишь единичные небольшие гнезда опухолевых клеток, (> 90% клеточных потерь);
V степень (pCR) — опухолевые клетки отсутствуют в первичной опухоли и лимфатических узлах.

Лавникова

Одной из наиболее распространенных методик оценки лечебного патоморфоза на постсоветском пространстве была схема Г. А. Лавниковой. Данная классификация выделяет 4 степени патоморфоза:

I степень — более 50% опухолевой паренхимы сохранено;
II степень — сохранено 20–50% опухолевой паренхимы;
III степень — до 20% паренхимы опухоли сохранилось в виде отдельных очагов;
IV степень — полное отсутствие опухолевой паренхимы.

Использование разных систем приводит к значительным отличиям в оценке частоты полного морфологического регресса (pCR), что приводит к трудностям прогнозирования эффективности лечения. Это и создает необходимость стандартизации оценки степени патоморфоза.

Система RCB уверенно вошла в рутинную практику, другие системы, напротив, постепеннно становятся атавизмом.

Какой системой оценивали ваш ответ на химию? Каким был ваш патоморфоз?

Вся информация актуальна на ноябрь 2022. Видение автора не заменяет консультацию врача.

На нашей конференции 3 марта 2024 года Григорий Чиж рассказывал о лекарственном лечении пациенток с ТНРМЖ

С любовью, Ваши триплята)
Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник