«Знай врага и знай себя: тогда в тысячи битв не потерпишь поражения»
Сегодня предлагаю открыть серию постов, посвященных тошноте и рвоте на фоне онкологии и попробовать разобраться, какие причины к ней могут приводить, кто чаще ей подвержен, как этот механизм работает в организме, и как мы можем предотвратить ее или лечить.
Думаю, что это растянется минимум на 4-5 постов. Поэтому желаю всем терпения.
Поехали!
И снова мы обращаемся к осложнению, которое встречается у пациентов на фоне онкологического заболевания/его лечения очень часто (до 50-60% по разным данным). Для многих людей химиотерапия = рвота (спойлер, это не так). Иногда готовность встречать рвоту на фоне химиотерапии как нечто данное, может скрыть другие причины развития, которые могут завести лечение не туда.
Онкологическое заболевание – это многогранный процесс и появление тошноты и рвоты может произойти на любом этапе. К наиболее частым причинам могут относится:
• проведение системной противоопухолевой терапии
• применение опиоидных анальгетиков
• поражение центральной нервной системы
• кишечная непроходимость +\- парез желудка
• инфекционные болезни;
• лучевая терапия, особенно в области ЖКТ
• повышение уровня кальция в крови
• прием других лекарственных препаратов: антидепрессанты, антибиотики и т.д.
Причины оцениваются лечащим врачом для того, чтобы подобрать правильную тактику лечения. Ведь несмотря общие механизмы, лечение может отличаться. Так для некоторых инфекционных процессов может быть назначена антибактериальная терапия, гастростаз и нарушение проходимости по ЖКТ лечатся специальными методами вплоть до хирургического вмешательства, а для зашкаливающего кальция у нас в арсенале есть золедроновая кислота и деносумаб и т.д.
Но основной причиной тошноты и рвоты в большинстве случаев выступает химиотерапия. И мы все знаем, что даже одинаковые схемы химии действуют на разных людей по-разному. Можно ли как-то взглянуть на человека и сказать, что вот ему скорее всего будет «не очень» и требуется большая профилактика, а вот ему будет хорошо?
У нас есть некоторые косвенные признаки большего риска развития тошноты и рвоты:
• Женский пол
• Женщины, у которых был токсикоз на фоне беременности
• Молодые пациенты
• Не употребляющие/не переносящие алкоголь
• Те, у кого в прошлом была тошнота и рвота на фоне терапии
• Режимы химиотерапии, как и фломастеры, на вкус и цвет разные. На некоторых ожидаемость тошноты и рвоты приближается к 100%
Видя таких пациентов, мы с большей вероятностью используем более сильные противорвотные средства, чтобы заблокировать все виды рвоты. Да, она бывает разная. И для лучшего понимания друг друга представлю ее виды:
Острая рвота возникает в первые 24 часа на фоне терапии с пиком интенсивности на 4-6 час. Редко сопровождается тошнотой.
Отсроченная рвота возникает более чем через 24 часа после химиотерапии. Сопровождается выраженной тошнотой. Обычно спадает в течение 4-6 дней. Плохо поддается коррекции
Условно-рефлекторная рвота – это реакция на развитие значительной тошноты и рвоты во время предыдущих циклов химиотерапии. Это рефлекс, который может сформироваться на предшествующую химиотерапию, запахи и цвета стен в отделении, на вид человека в медицинской одежде. Чем дольше делаем химиотерапию, тем больше вероятность ее развития. А оставаться она может еще долго после окончания лечения.
Сегодня мы познакомились с видами рвоты, ее причинами и узнали, какие люди больше подвержены этому нежелательному явлению.
Берегите себя и своих близких. До скорых встреч!
