Метастазы есть, а опухоли нет: как такое может быть?
О клиническом феномене, который ежегодно регистрируется у 15% пациентов с вновь выявленными злокачественными новообразованиями, рассказывает Зарина Сергеевна Котова, врач-онколог, химиотерапевт НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
Что такое CUP-синдром
CUP-синдром или первичная метастатическая болезнь. Это гетерогенная группа злокачественных новообразований, у которых симптомы метастатического процесса проявляются раньше, чем удаётся выявить первичный очаг опухоли. Первичная опухоль бывает настолько незаметна, настолько мала из-за размера или недоступной для визуализации локализации, что клинически заболевание себя проявляет, прежде всего, симптомами метастатического поражения органов. В таком случае на первый план выходит именно вторичное поражение.
Как правило, метастазы опухоли проявляются поражением лимфатических узлов, а также может быть поражение костной системы, внутренних органов, таких как печень, лёгкие и других, либо это сочетание – кости, лимфоузлы и внутренние органы.
Насколько он распространен?
Встречается у 15% пациентов при первичном обращении в клинику. Но по данным Всемирной Организации Здравоохранения цифры меньше – до 5% от общего числа заболевших. Мужчины больше подвержены этому заболеванию, чем женщины. Чаще всего выявляют данное заболевание в возрасте около 50 лет и у мужчин, и у женщин.
Почему возникает CUP-синдром
Существует две теории происхождения CUP-синдрома.
Первая теория говорит о том, что это распространённый процесс первичной опухоли, болезнь протекает уже долгое время, не один год. Но так как первичная опухоль либо очень мала, либо незаметна из-за ее расположения, выявить первичный очаг не удается. Онкологи могут зафиксировать уже первичный метастатический процесс. Поэтому диагноз будет звучать и ставиться в соответствии с локализацией выявленных метастазов.
Вторая теория объясняет феномен тем, что есть отдельная группа опухолей, объединённых по генетическим, морфологическим свойствам. Это опухоли с особенностями, совершенно отдельный вид опухолевого роста, в результате которого из нормальной ткани образуется опухолевая ткань.
Как диагностируется CUP-синдром
CUP-синдром диагностируется как и любой другой вид злокачественных новообразований.
– Физикальный осмотр. Доктор должен использовать пальпацию всех групп лимфоузлов – шейных, над- и подключичных, подмышечных, паховых, и предположить наличие в них метастатического процесса.
– Клинический и биохимический анализ крови, исследование крови на маркеры опухолевого роста. Из них основными являются – это уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), альфа-фетопротеин и простатспецифический антиген для мужчин старше 40 лет. Женщины любого возраста должны сдавать онкомаркер СА-125. И все категории пациентов СА 19 и 9, и РЭА.
Также проводится инструментальная диагностика.
Как лечится CUP-синдром
Нет единого стандарта, единых схем, это самое индивидуализированное лечение, в каждом конкретном случае оно будет своё.
Лечение подбирается на основании полного лабораторно- инструментального, морфологического, генетического исследования и проводится в специализированных онкологических клиниках. Так как не существует единого стандарта лечения данного заболевания, учитывая высокую гетерогенность природы опухолевых очагов, решение должно назначаться и обсуждаться коллегиально – мультидисциплинарной бригадой специалистов.
#нмицПетрова
https://t.me/biblioteka_oreol/3072
By: via На сайт ТНРМЖ
