Пара слов о риске отсроченной кардиотоксичности после лечения от рака молочной железы
#forpatients #cardio #news
«-Док, зачем мне эта ваша эхокардиография? Какая кардиотоксичность? Химия ж была несколько лет назад! Ну, да, кстати, работоспособности стало поменьше, а что?»
Время от времени я нагоняю на читателей и пациентов тоску разговорами о коварности онкологических заболеваний, о том, что мы, в общем — то, лечим, но не вылечиваем, а добиваемся ремиссии (у кого то она длится всю жизнь, у кого — то — всего пару месяцев, не суть). Но, надо признать, что есть нозологии, где, в конечном итоге, главная проблема со здоровьем пациентов (после завершения противоопухолевого лечения) будет носить совершенно не-онкологический характер. И как вы уже догадались, речь о локализованной форме рака молочной железы. Это та нозология, для которой актуален тезис: по мере того, как наше лечение становится все более эффективным, все большую актуальность приобретает вопрос долгосрочных последствий.
Тут нельзя обойти стороной кардиотоксичность противоопухолевого лечения — антрациклинов, анти HER — 2 терапии, лучевой терапии. Тема совершенно избитая — мы много знаем про нее, пока не научились профилактировать у всех пациенток (почему так считаю- рассказывал тут и тут)…но можем попробовать вовремя вмешаться в патофизиологические процессы, лежащие в основе прогрессирования сердечной недостаточности, ассоциированной с применением антрациклинов.
И в этой ситуации мне кажется (это не моя идея, а рекомендация европейских коллег из ESC от 2022) целесообразным мониторинг пациенток с помощью регулярной ЭХО — кардиографии. Т.к. любые изменения, ведущие пациентку навстречу ХСН, изначально проявляются лишь на ЭХО — КГ и лишь потом они «входят в грешную жизнь»(с) симптомами, ухудшающими качество жизни.
При обсуждении с пациентками этого нюанса у меня был пробел в отношении того, насколько велик риск отсроченной кардиотоксичности и когда вообще он может реализоваться? Новые данные, опубликованные в JCO, свидетельствуют о следующем:
— на промежутке в 15 лет от начала противоопухолевого лечения частота возникновения кардиотоксичности составляет 15,3%
— кумулятивный риск осложнений с течением времени (ожидаемо) растет! — на 1,8% каждые 2 года
— это справедливо в отношении множества вариантов лечения: антрациклинов HR, 2.35 [95% CI, 1.25 to 4.4]; сочетания трастузумаба/пертузумаба с антрациклинами (в рамках последовательной схемы AC -THP) — HR, 3.92 [95% CI, 1.74 to 8.85]; как ни странно, тамоксифена тоже — HR, 2.0 [95% CI, 1.2 to 3.33])
— очень примечательно, что исходно существующая артериальная гипертензия также была сопряжена с возрастающим риском развития отсроченной кардиотоксичности (HR, 3.16 [95% CI, 1.63 to 6.1]
Полный текст работы пока недоступен. Но тут все равно есть, что обсудить
https://t.me/biblioteka_oreol/4468
By: via На сайт ТНРМЖ