ПЭТ-КТ для стадирования местно-распространенного РМЖ — рандомизированное исследование
25 мая 2023 года в JCO опубликованы результаты рандомизированного исследования 2 фазы, посвящённого диагностической ценности ПЭТ-КТ при местно-распространенном РМЖ. Включались пациентки с IIIA-IIIC стадиями, а также с IIB (T3N0).
Рандомизация — в группу ПЭТ-КТ или «стандартной» визуализации (КТ 3 зон + сцинтиграфия костей). Первичная конечная точка — частота выявления отдаленных метастазов (то есть повышение стадии до IV по результатам обследования). Вот, что получилось:
Включено 369 пациенток (50% — IIIA стадия);
Отдаленные метастазы выявлены у 23% пациенток в группе ПЭТ-КТ и 11% в контрольной группе (p=0,002);
Наиболее часто выявлялись «дополнительные» метастазы в костях;
У 35 (19%) пациенток в группе ПЭТ-КТ данные обследования привели к изменению лечебной тактики и отказу от радикального лечения (хирургическое вмешательство, лучевая терапия) — по сравнению с 20 (11%) пациенток в контрольной группе (p=0,03).
Этот метод обследования все активнее используется при РМЖ — без четкой доказательной базы о пользе применения. Нам представили результаты исследования о пользе ПЭТ-КТ — как будто выявляет больше метастазов. За кадром остался только один «маленький» вопрос — а как это влияет на результаты лечения?
Мы давно знаем, что РМЖ (и не только его — большинство других опухолей) — системное заболевание. Циркулирующие опухолевые клетки, цДНК можно обнаружить в крови при любой стадии процесса. Тем более при III стадии РМЖ — наличие микрометастазов крайне вероятно, но должно ли оно влиять на тактику лечения?
Отказ от радикального лечения — крайне серьезный шаг, так как при этом «закрывается» вопрос о шансах на излечение пациентки — все переходит в фазу «хронической» болезни, продления жизни и поддержания её качества. Не вполне равноценные вещи.
Можем ли мы принимать столь значимые решения не имея уверенности, что это пойдёт пациентам на пользу? На мой взгляд — НЕТ. Игнорируйте те находки ПЭТ-КТ, о которых не узнать при использовании стандартных методов обследования — если они приводят к отказу от радикального лечения. И — не используйте этот метод, когда его результаты не будут иметь явной пользы для пациентки.
https://ascopubs.org/doi/pdf/10.1200/JCO.23.00249
https://t.me/biblioteka_oreol/2251
By: via На сайт ТНРМЖ