У трижды негативного рака молочной железы есть свои подтипы
Ваш подтип может быть указать в ИГХ. Причина, по которой его там может не быть, указана в конце статьи
ТНРМЖ представляет собой заболевание, которое объединили в одну группу по отсутствию рецепторов гормонов и HER2.
Возьмём наш любимый пример с овощами
Допустим, у нас есть участок, где в основном растут томаты и в небольшом количестве огурцы.
А ещё есть небольшая грядка с перцем, морковью и луком.
Фермер решил разделить овощи по трём мешкам.
В первый положил томаты, их больше всех. (по аналогии это гормонозависимые опухоли)
Во второй огурцы (HER2)
А в третий высыпал все остальные (ТНРМЖ)
Получается, что трижды негативный рмж – это все подтипы, у которых нет гормональных и her2-рецепторов, но они по своей сути могут быть очень разными.
В первые классификация ТНРМЖ была представлена Lehmann et al. в 2011г (система Vanderbildt). Авторы предложили разделение на 6 молекулярных подтипов, основываясь на генетическом анализе 587 опухолей молочных желез.
Вот эти 6 типов:
1) 2) Два подтипа относятся к базально-подобным (BL1 и BL2).
Большинство трижды негативных опухолей принадлежат к базальному подтипу.
Подтип BL1 отличается ускоренным ответом опухоли на повреждение ДНК и активацией соответствующих генов (ATR/BRCA).
Экспрессия Ki67 также была достоверно выше у базально-подобных подтипов по сравнению с остальными.
По предположению авторов, такие опухоли должны обладать наибольшей чувствительностью к химиотерапии.
И действительно, при сравнении достижения полной патоморфологической регрессии (pCR) у 130 пациенток с ТНРМЖ, получавших неоадъюватную химиотерапию, было показано, что те из них, чьи опухоли соответствовали базально-подобным подтипам имели уровень pCR 52%, тогда как пациентки с мезенхимальными (о них ниже) опухолями – 31%, а пациентки с экспрессией андрогенов – 10%.
3) Иммуномодуляторный (IM) подтип характеризуется большим количеством иммунных клеток, инфильтрирующих опухоль.
4) 5) Мезенхимальный (M) и мезенхимальный подтип с характеристиками стволовых клеток (MSL) характеризуется активацией сигнальных путей, ассоциированных с миграцией опухолевых клеток.
6) LAR-подтип
характеризуется высокой экспрессией рецепторов андрогенов. Несмотря на, казалось бы, очевидную мишень терапии, в исследованиях по использованию антиандрогенов (например, бикалутамида) при AR-позитивном ТНРМЖ не было продемонстрировано эффективности данного подхода.
На сегодняшний день широко распространено деление ТН РМЖ на 4 подтипа:
1) базально-подобный (B),
2) иммуномодуляторный (IM),
3) с экспрессией андрогенов (LAR)
4) и мезенхимальный (M), характеристики которых представлены в таблице на втором фото.
Почему у вас в игх нет вашего подтипа?
В настоящий момент в рутинной клинической практике вышеперечисленные классификации не имеют широкого применения в связи с отсутствием влияния на тактику лечения при раннем и местно-распространенном РМЖ.
Тем не менее, при выборе тактики лечения пациенток с метастатическим ТН РМЖ необходимо определение экспрессии PD-L1 и, при наличии – назначение иммунотерапии.
Определение рецепторов андрогенов возможно для назначения антиандрогенной терапии, однако не является стандарным.
Использованы материалы из диссертации ГОРДЕЕВОЙ ОЛЬГИ ОЛЕГОВНЫ
«ПРЕДСКАЗАТЕЛЬНЫЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ В РЕЖИМЕ PLATAX У БОЛЬНЫХ ТРИЖДЫ НЕГАТИВНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ II-III СТАДИЙ»
Москва,2020
С любовью, Ваши триплята)
