Тромбоцитопения

Тромбоцитопения – это состояние, характеризующееся низким уровнем тромбоцитов в крови. Это наиболее распространенное нарушение свертываемости крови.

С таким побочным явлением очень часто сталкиваются пациенты во время лучевой и химиотерапии. Количество кровяных телец может снижаться под влиянием и самой опухоли – поражение красного костного мозга при лейкозах или поражение метастазами (наиболее часто это mts рака простаты и рака молочной железы).

Снижение количества тромбоцитов, как правило, наблюдается через 10-14 дней от начала цикла лечения, а восстановление завершается к 3-й неделе после отмены препарата.

Обычно, если число кровяных пластинок перед началом цикла составляет менее 100*10^9/л, химиотерапия откладывается, и дозы препаратов снижаются.

Тромбоцитопения опасна развитием геморрагического диатеза, который может проявляться при уровне тромбоцитов менее 5010^9/л. Критическим уровнем тромбоцитов считается 1010^9/л, что опасно спонтанными кровотечениями. Кровотечения могут развиваться в любой части организма: носовые, желудочно-кишечные, кровоизлияния в мозг, гематурия и тд.

Степени тромбоцитопении:
•  1 степень – не требуется отмены препарата/редукции дозы;
•  2 степень – от 7510^9/л  до 5010^9/л. Нужна редукция дозы на 25%;
•  3 степень –  от 5010^9/л до 2510^9/л. Нужна редукция дозы на 50%;
•  4 степень – ниже 25*10^9/л. Отмена препарата.

Основные симптомы тромбоцитопении: беспричинные синяки, мелкая красная сыпь на коже, медленная остановка кровотечения после порезов, частые носовые кровотечения, примесь крови в слюне из-за повышенной кровоточивости слизистой оболочки рта.

Диагностика тромбоцитопении:
•  клинический анализ крови для уточнения количества тромбоцитов и исследования клеточного состава;
•  коагулограмма – исследование функции свертывающей системы крови;
•  пункция костного мозга – методика применяется для диагностики состояния кроветворных клеток.

Есть три фактора низких тромбоцитов :

1. Повышенный ферритин (больше 200 нг/мл для женщин, больше 300 нг/мл для мужчин) в четыре с лишним раза увеличивает риск такой «побочки».
2. Пониженный результат анализа на функции почек, а именно скорость клубочковой фильтрации (eGFR) меньше 60 – также фактор риска.  Плохая работа почек задерживает химиопрепараты в крови и увеличивает их влияние на производство тромбоцитов.
3. Третий и последний фактор риска – низкий индекс массы тела (ИМТ). Более худым людям достаётся относительно большее количество «химии», которое труднее выводить.

Как лечить?

Как правило, серьезного лечения не требуется при 1 и 2 степени. Достаточно на время отменить или снизить дозу препарата, после чего кровь восстановится самостоятельно.

Если степень тяжести выше среднего, то основное лечение – переливание тромбоцитарной массы. Переливания проводятся пациентам с активным кровотечением и показаны при количестве тромбоцитов менее 50109 /л. При тромбоцитопениях ниже 1010^9/л профилактика кровотечений (трансфузия тромбоцитарной массы) показана обязательно.

Правильное полноценное питание с достаточным употреблением белка и свежих овощей и подвижный, активный образ жизни с посильными физическими нагрузками – всё это является прекрасными средствами профилактики тромбоцитопении.

Стоит избегать контактых видов спорта и нагрузок, которые могут привести к травматизации и кровотечению.

Видео выступления  С.О. Кузина, врача-онколога, гематолога больницы РАН:
https://www.youtube.com/watch?v=8geMdb_6kMA&feature=youtu.be

Источник: HSO Talks Supportive guide #15: Тромбоцитопения | VK

YouTube (https://www.youtube.com/watch?v=8geMdb_6kMA&feature=youtu.be)
«Тромбоцитопения. Нерешенная задача?»
В рамках конференции “Поддерживающая терапия в онкологии. Что должен знать каждый врач” 26.09.2020

Лекция «Тромбоцитопения. Нерешенная задача?»

Секция 1 “Осложнения химиотерапии. Гематологические осложнения”.

Лектор: Кузин Сергей Олегович врач-онколог, гематолог отделения онкологии СПб больницы РАН