Тромбоцитопения – это состояние, характеризующееся низким уровнем тромбоцитов в крови. Это наиболее распространенное нарушение свертываемости крови.
С таким побочным явлением очень часто сталкиваются пациенты во время лучевой и химиотерапии. Количество кровяных телец может снижаться под влиянием и самой опухоли – поражение красного костного мозга при лейкозах или поражение метастазами (наиболее часто это mts рака простаты и рака молочной железы).
Снижение количества тромбоцитов, как правило, наблюдается через 10-14 дней от начала цикла лечения, а восстановление завершается к 3-й неделе после отмены препарата.
Обычно, если число кровяных пластинок перед началом цикла составляет менее 100*10^9/л, химиотерапия откладывается, и дозы препаратов снижаются.
Тромбоцитопения опасна развитием геморрагического диатеза, который может проявляться при уровне тромбоцитов менее 5010^9/л. Критическим уровнем тромбоцитов считается 1010^9/л, что опасно спонтанными кровотечениями. Кровотечения могут развиваться в любой части организма: носовые, желудочно-кишечные, кровоизлияния в мозг, гематурия и тд.
Степени тромбоцитопении:
• 1 степень – не требуется отмены препарата/редукции дозы;
• 2 степень – от 7510^9/л до 5010^9/л. Нужна редукция дозы на 25%;
• 3 степень – от 5010^9/л до 2510^9/л. Нужна редукция дозы на 50%;
• 4 степень – ниже 25*10^9/л. Отмена препарата.
Основные симптомы тромбоцитопении: беспричинные синяки, мелкая красная сыпь на коже, медленная остановка кровотечения после порезов, частые носовые кровотечения, примесь крови в слюне из-за повышенной кровоточивости слизистой оболочки рта.
Диагностика тромбоцитопении:
• клинический анализ крови для уточнения количества тромбоцитов и исследования клеточного состава;
• коагулограмма – исследование функции свертывающей системы крови;
• пункция костного мозга – методика применяется для диагностики состояния кроветворных клеток.
Есть три фактора низких тромбоцитов :
- Повышенный ферритин (больше 200 нг/мл для женщин, больше 300 нг/мл для мужчин) в четыре с лишним раза увеличивает риск такой «побочки».
- Пониженный результат анализа на функции почек, а именно скорость клубочковой фильтрации (eGFR) меньше 60 – также фактор риска. Плохая работа почек задерживает химиопрепараты в крови и увеличивает их влияние на производство тромбоцитов.
- Третий и последний фактор риска – низкий индекс массы тела (ИМТ). Более худым людям достаётся относительно большее количество «химии», которое труднее выводить.
Как лечить?
Как правило, серьезного лечения не требуется при 1 и 2 степени. Достаточно на время отменить или снизить дозу препарата, после чего кровь восстановится самостоятельно.
Если степень тяжести выше среднего, то основное лечение – переливание тромбоцитарной массы. Переливания проводятся пациентам с активным кровотечением и показаны при количестве тромбоцитов менее 50109 /л. При тромбоцитопениях ниже 1010^9/л профилактика кровотечений (трансфузия тромбоцитарной массы) показана обязательно.
Правильное полноценное питание с достаточным употреблением белка и свежих овощей и подвижный, активный образ жизни с посильными физическими нагрузками – всё это является прекрасными средствами профилактики тромбоцитопении.
Стоит избегать контактых видов спорта и нагрузок, которые могут привести к травматизации и кровотечению.
Видео выступления С.О. Кузина, врача-онколога, гематолога больницы РАН:
https://www.youtube.com/watch?v=8geMdb_6kMA&feature=youtu.be
Источник: HSO Talks Supportive guide #15: Тромбоцитопения | VK
YouTube (https://www.youtube.com/watch?v=8geMdb_6kMA&feature=youtu.be)
«Тромбоцитопения. Нерешенная задача?»
В рамках конференции “Поддерживающая терапия в онкологии. Что должен знать каждый врач” 26.09.2020
Лекция «Тромбоцитопения. Нерешенная задача?»
Секция 1 “Осложнения химиотерапии. Гематологические осложнения”.
Лектор: Кузин Сергей Олегович врач-онколог, гематолог отделения онкологии СПб больницы РАН
