Как мы все уже давно выучили наизусть, у тнрмж нет гормональных рецепторов. А точнее, нет рецепторов к прогестерону и эстрогену.
Но у около 15% пациенток с ТНРМЖ можно обнаружить андрогенные рецепторы (AR) – белки, которые связываются с андрогенами (мужскими половыми гормонами, например, тестостероном).
Что это значит? Можно ли это использовать в лечении? Разбираемся.
Что такое андрогенные рецепторы и как они связаны с ТНРМЖ?
Андрогенные рецепторы (AR) участвуют в росте и развитии клеток в разных тканях организма, включая молочную железу. Хотя андрогены считаются “мужскими” гормонами, у женщин они тоже есть и выполняют важные функции.
В норме AR присутствуют в клетках молочной железы, но их роль в раке до конца не изучена. Если у ТНРМЖ есть андрогенные рецепторы (AR+), это может немного менять течение заболевания:
• Часто такие опухоли растут медленнее, чем классический ТНРМЖ.
• У них может быть более низкий Ki-67 (ниже 50%).
• Они чаще имеют Grade 1–2 (то есть клетки менее агрессивные).
• Но они могут хуже отвечать на химиотерапию.
Однако AR+ ТНРМЖ всё равно остаётся трижды негативным, и это не делает его гормонозависимым.
Как проверить, есть ли андрогенные рецепторы?
• Анализ проводится методом иммуногистохимии (ИГХ) – тем же, которым проверяют рецепторы ER, PR и HER2.
• Если экспрессия AR выше 10%, опухоль считается андроген-позитивной (AR+ ТНРМЖ). Иногда учитывают порог 1%, но общепринятого стандарта нет.
• Этот анализ не входит в стандартный протокол диагностики ТНРМЖ, поэтому его нужно запрашивать отдельно.
Важно! В России анализ на AR делают не везде, так как он пока не влияет на стандартное лечение. Нужен он не всем, но кому может пригодиться – разберёмся дальше.
Как влияет статус AR на лечение?
• При раннем ТНРМЖ (I–III стадии) наличие AR не меняет тактику лечения. Основной метод остаётся химиотерапия, поскольку даже AR+ опухоли чувствительны к химии.
• При метастатическом ТНРМЖ (IV стадия) в мире исследуются антиандрогенные препараты, которые блокируют AR, но в России их пока нет. Среди перспективных методов:
• Энзалутамид (Xtandi) – ингибирует андрогенные рецепторы, в испытаниях показал эффективность у части пациенток с AR+ ТНРМЖ.
• Бикалутамид – старый препарат от рака простаты, который тестировали на AR+ ТНРМЖ.
• Капивасертиб – новый таргетный препарат, который может работать при AR+ опухолях.
О их эффективности можно прочитать в нашем посте «Антиандрогены, как возможная новая опция в лечении ТНРМЖ апокринового подтипа».
В России, к сожалению, на данный момент, насколько нам известно, такие клинические исследования не проводятся, и эти препараты не входят в стандарт лечения.
Стоит ли проверять AR при ТНРМЖ?
Когда это может быть полезно?
• Если у вас метастатическая стадия ТНРМЖ, и вы хотите узнать все возможные варианты терапии (например, для участия в зарубежных исследованиях).
• При метастатическом ТНРМЖ, если у вас низкий Ki-67 (ниже 50%), Grade 1–2, и опухоль растёт медленно, это может натолкнуть на мысль о том, что опухоль AR-позитивная.
Когда анализ не имеет смысла?
• Если у вас ранняя стадия ТНРМЖ, и лечение уже завершено – знание AR ничего не изменит.
• Если у вас нет доступа к лекарствам. Напоминаем, на данный момент это клинические исследования, которых, к сожалению, нет в России. Скорее всего, лекарство может быть применено только off-label.
Выводы
• AR+ ТНРМЖ – это особый подтип трижды негативного рака, встречающийся у 10–30% пациенток.
• Эти опухоли могут расти медленнее, но в то же время могут хуже отвечать на стандартную химию.
• Специальных схем лечения для AR+ ТНРМЖ пока нет, но ведутся исследования по использованию антиандрогенов.
• В России клинические исследования таких препаратов не проводятся.
• Если есть возможность – стоит проверить AR при метастатическом ТНРМЖ, но в большинстве случаев это не повлияет на лечение.
С любовью, Ваши триплята)
Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник