Автор статьи: Меркулов Игорь Александрович
Колонка эксперта. @k31_onko
Влияние двусторонней сальпингоофорэктомии на летальность от всех причин у женщин с патогенными мутациями генов BRCA1 и BRCA2.
Среди населения распространенность патогенных вариантов (PV) в генах BRCA1 и BRCA2 составляет примерно 1 на 400 женщин, которые имеют повышенный пожизненный риск развития рака различных локализации, преимущественно в молочной железе и в яичниках. Кумулятивный риск развития рака яичников к 70 годам составляет от 17до 48% и 45% – 87% для рака молочной железы.
Для снижения риска рака яичников рекомендации NCCN предлагают профилактическую двустороннюю сальпингоофорэктомию, т.е. удаление яичников и маточных труб (RR-BSO) в возрасте от 35 до 45 лет. Использование пероральных контрацептивов для снижения риска рака яичников также является вариантом, рекомендованным NCCN для носителей PV BRCA1,2. Однако влияние сальпингоофорэктомии на смертность женщин от всех причин, помимо рака яичников, четко не определена.
Для уточнения влияния на летальные исходы профилактической сальпингоофорэктомии проведено международное исследование, результаты которого были опубликованы 29 февраля 2024 г в журнале «JAMA Oncology». Участниками были женщины с патогенными вариантами генов BRCA1 или BRCA2, с отсутствием рака в анамнезе. В исследование было включено 4332 женщины в возрасте от 35 до 75 лет, из которых 2932 (67,8%) решили пройти профилактическую овариэктомию (с сальпингэктомией или без нее) в возрасте от 23 лет.
После среднего периода наблюдения 9,0 лет у 851 женщины развился рак и 228 умерли; 57 умерли от рака яичников или фаллопиевых труб, 58 умерли от рака молочной железы, 16 умерли от рака брюшины и 97 умерли от других причин.
Для женщин с PV BRCA1 совокупная смертность от всех причин до возраста 75 лет у перенесших овариэктомию до 35 лет, составила 25% по сравнению с 62% для женщин, которым не проводилась овариэктомия.
У женщин с PV BRCA2 совокупная смертность от всех причин до 75 лет составила 14% перенесших овариэктомию в возрасте до 35 лет, по сравнению с 28% для женщин, которым овариэктомия не проводилась.
Итоги исследования были не так давно опубликованы и не все детали пока открыты для свободного доступа. В частности, не представлены причины летальных исходов от нераковых заболеваний, не понятно, выполнялась ли сальпингоофорэктомия после 35 лет и каковы результаты в данной группе пациенток, а также как влияла данная профилактическая операция на риски развития опухолей других локализаций, к примеру поджелудочной железы, и так далее. Дождемся свободного доступа к результатам исследования и надеюсь получим ответы на многие вопросы. Но уже сейчас, на основании данного исследования можно говорить, что среди женщин с патогенными мутациями генов BRCA1 и BRCA2 овариэктомия с сальпингэктомией или без нее, выполненная до 35 лет была связана со значительным снижением смертности от раковых и не раковых причин.