Фибрилляция предсердий и рак
Ещё один неблагоприятный фактор при раке связан с повышенным риском артериальной тромбоэмболии (АТЭ) – это фибрилляция предсердий.
К сожалению, данные свидетельствует о том, что онкологические больные подвергаются более высокому риску развития ФП и последующей АТЭ, чем пациенты без рака.
Механизмы, приводящие к повышенному риску развития ФП:
ФП, вызванная противоопухолевой терапией;
ремоделирование предсердий вследствие воспаления;
вегетативная дисрегуляция.
Вклад рака в риск АТЭ при ФП иллюстрируется исследованием, опубликованном в JACC journals, в котором сообщается об увеличении за 12 месяцев частоты ишемического инсульта, транзиторной ишемической атаки или системной тромбоэмболии у пациентов с ФП с впервые диагностированным раком (без антикоагулянтной терапии; оценка CHA2DS2-VASc = 0-2) по сравнению с пациентами без рака (2,13% и 0,8% соответственно; HR=2,70; 95% ДИ: 1,65-4,41).
Лечение антикоагулянтами при раке связано с увеличением риска кровотечения.
В одном ретроспективном когортном исследовании пациентов с раком и ФП с показателем CHA2DS2-VASc 2 или более 44,3% не получали антикоагулянтов, несмотря на показания.
Это отражает сложный баланс между защитными свойствами антикоагулянтов и риском кровотечения. Кроме того, появляется все больше данных, подтверждающих, что шкала CHA2DS2-VASc, используемая для стратификации риска инсульта у пациентов с ФП, недооценивает риск инсульта у онкологических пациентов.
Рекомендации Европейского общества кардиологов (мы их уже публиковали ранее на своем канале) по кардионкологии содержат рекомендации по различным аспектам, связанным с раком и ФП.
Примечательно, что существует рекомендация о рассмотрении возможности назначения антикоагулянтной терапии онкологическим больным с оценкой CHA2DS2-VASc, равной 0 для мужчин и 1 для женщин, после оценки риска кровотечения.
Эти короткие публикации свидетельствуют о том, что сердечно-сосудистая патология и рак имеют взаимосвязанные механизмы. И отделять одно от другого просто нет смысла.
#лечение #гайды
https://t.me/biblioteka_oreol/4767
By: via На сайт ТНРМЖ