Помимо индекса Ki-67%, который мы рассмотрели раннее, в гистологии вы можете найти степень злокачественности опухоли (grade), которая обозначается буквой G. В настоящее время используется Ноттингемская система ее оценки.

❓Что это🤔?

▫️Степень злокачественности — это важный показатель, определяющий насколько клетки опухоли отличаются от нормальных клеток (степень дифференцировки).

▫️Выделают 3 степени злокачественности:
🔸G1 – низкая степень,
🔸G2 – средняя,
🔸G3 – высокая.

▫️При трижды негативном раке молочной железы чаще встречаются 2 и 3 степени, как и с высоким показателем ki-67, это норма для трипла.

▫️Степень злокачественности никак не влияет на схему лечения при ТНРМЖ.

❓Как определяется степень злокачественности по Ноттингемской системе?🤔

🍅 Представим, что у нас есть томат. Нам нужно оценить, насколько он спелый.
▫️Мы будем оценивать по трём критериям: цвет, вкус и мягкость.
▫️Каждому критерию мы будем давать от 1 до 3 баллов.
▫️В итоге мы получим три цифры.
▫️Сумма этих цифр и поможет нам определить спелость. Чем больше балл, тем спелее. Например, цвет красный спелый (3) + вкус сочный (3) + томат не самый мягкий)), поставим ему 2 балла. Итого 3+3+2, выходит 8 баллов из 9.

▫️Приятнее оценивать томат, но степень злокачественности оценивается похожим образом.
❗️В ее оценке тоже есть 3 фактора-критерия, которым тоже выставляется от 1 до 3 баллов :

🔴1. Формирование тубулярных, ацинарных, железистых структур

▫️Это, по сути, соотношение нормальной ткани молочной железы и изменённой. Так называемая железистая дифференцировка, которая градируется следующим образом:

🔸1 балл – более, чем 75% клеток выглядят, как нормальные

🔸2 балла – от 10 до 75%

🔸3 балла – меньше 10%

🔴2.Количество митозов

▫️Количество делящихся (митотических) клеток, видимых под микроскопом при увеличении в 400 раз, градируется следующим образом:

🔸1 балл – менее 10 делящихся клеток

🔸2 балла – от 10 до 19 клеток

🔸3 балла – более 20 клеток

🔴3. Ядерный полиморфизм

▫️Оценивается размер и форма ядра в злокачественных клетках:

🔸1 балл – ядра маленькие, немного увеличены по сравнению с эпителием нормальных структур, с
правильными очертаниями

🔸2 балла- клетки больше, чем нормальные эпителиальные клетки, с везикулярными ядрами, заметными ядрышками, умеренными различиями в размерах и форме.

🔸3 балла- везикулярные ядра, часто с заметными ядрышками, выраженные различия по форме и размеру, иногда с очень крупными и причудливыми формами

❗️🔴Общая градация степени злокачественности опухоли🔴

▫️Чем выше степень злокачественности, тем рак молочной железы более агрессивен.

▫️Подсчитывается общее количество баллов, как в случае с томатом:

🔶От 3 до 5 – это G1, I степень
злокачественности, высокодифференцированные клетки.

🔶От 6 до 7 – это G2, II степень
злокачественности

🔶От 8 до 9 – G3, III степень
злокачественности, низкодифференцированные клетки

❓Что делаем?
Не переживаем, делаем вдох и выдох, продолжаем лечиться и слушать грамотных врачей. Ещё в 2015(!!!) году, когда схемы лечения были менее эффективными, Жукова Л.Г. в своей диссертации писала: «Существующее в настоящее время мнение о неблагоприятном прогнозе всех больных ТНРМЖ не соответствует действительности».
Также Людмила Георгиевна в этой же диссертации пишет, что степень злокачественности не оказывает влияния на прогноз больных ТНРМЖ. (Жукова Л.Г. Клинические и фундаментальные аспекты прогноза и рационального лечения рака молочной железы с тройным негативным подтипом. 2015)