Инсульт и рак
Сложная, не приятная и неоднозначная тема. Встречаются пациенты двух категорий: те у кого первично развился инсульт и в процессе диагностики был выявлен рак, и те у кого инсульт произошел в процессе лечения. К сожалению, в обоих случаях прогноз для жизни пациентов не благоприятный. А мнение с которым приходится нередко сталкиваться, что онкопациентов нельзя лечить в течение 6 месяцев после инсульта, меня вообще повергает в шок.
В обзоре от RPTH journal об ишемическом инсульте выделила несколько тезисов, которые могут быть полезны:
Рак и инсульт имеют схожие факторы риска, а также фактором риска инсульта может быть противоопухолевая терапия;
У онкологических больных с инсультом (по сравнению с пациентами только с инсультом или только а раком) наблюдается увеличение маркеров гиперкоагуляции (D-димера), более высокие уровни молекул, указывающих на активацию тромбоцитов и эндотелия (например, P-селектина), и больше микроэмболических сигналов (на транскраниальной допплерографии);
По механизмам действий инсульт у онкологических больных делится на гиперкоагуляционный и связанный с противоопухолевым лечением;
Диагностика инсульта у онкологических пациентов включает в себя стандартные обследования: оценку сердечного ритма при ФП, визуализацию сосудов головы и шеи, эхокардиографию, D-димер.
Дополнительные обследования могут включать: чреспищеводную эхокардиографию и при наличии возможности непрерывную транскраниальную допплерографию. Это может позволить выявить небактериальный тромботический эндокардит (НБТЭ), внутрисосудистую коагулопатию и парадоксальные образования тромбов;
Рак является основной причиной НБТЭ, но ретроспективные когортные исследования показывают его низкую распространенность (1,9%), что связано с недообследованностью;
НБТЭ характеризуется вегетациями клапанов сердца и многоузловыми инфарктами головного мозга и часто ассоциируется с аденокарциномой, высвобождающей муцин;
Исходы пациентов с инсультом и раком хуже, чем у пациентов с инсультом без онкологии;
Кумулятивная частота повторного ишемического инсульта за 6 месяцев у онкопациентов составляет 16%;
В лечении онко пациентов важным фактором является – ВРЕМЯ. Если рак диагностирован недавно или прогрессирует, то его лечение должно начаться как можно скорее, в рамках мультидисциплинарного подхода. В моей практике был опыт совместной работы с очень сильной командой неврологов, с которыми мы совместно приступали к лечению пациентов уже через 2 недели после острого периода. Здесь я не говорю абсолютно о каждом больном, подход должен быть очень индивидуальным. Вы нигде не найдете четких указаний на сроки начала лечения, поэтому и важна мультидисциплинарность, осознание всех рисков и пользы.
Серьезной проблемой при лечении инсультов, связанных с раком, является риск внутричерепного кровотечения, который может возникнуть в результате геморрагического преобразования ишемизированных участков или как осложнение антитромботической терапии.
Некоторые небольшие исследования показали, что применение внутривенного тромболизиса не увеличивало риск осложнений, связанных с внутричерепным кровотечением, у онкологических больных без дополнительных факторов риска кровотечения.
Эффективность антикоагулянтов и оптимальный тип антикоагулянтов при онкологическом инсульте неизвестны;
КИ апиксабана и ривароксабана не показали превосходства над аспирином в профилактике повторного ишемического инсульта;
Также имеются доказательства того, что инсульт, связанный с раком, возникает, несмотря на пероральные антикоагулянты в терапевтических дозах, назначаемые по другим показаниям.
Таким образом, сталкиваясь с такими пациентами важно понимать, что развившийся инсульт уже ухудшает прогноз пациента, поэтому подход к лечению таких пациентов однозначно должен быть очень хорошо спланирован с пользой для больного…
#лечение #химиотерапия
https://t.me/biblioteka_oreol/4751
By: via На сайт ТНРМЖ