Светлана Неретина подготовила памятку
ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (ПМП)
(авторство и оригинальность текста сохранены)
ПМП – комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни больных и направленные на облегчение боли, других тяжёлых проявлений заболевания( N18-ФЗ, ст.36, п.1)
ПМП подразделяются на паллиативную ПЕРВИЧНУЮ медпомощь , в том числе доврачебную и врачебную, и паллиативную СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ медпомощь(N18-ФЗ, ст.36, п.2) :
• Первичная:
– поликлиники;
– специализированные мед.орг
(не работают только с паллиативными больными, но часто с ними встречаются).
• Специализированная( там где оказывают помощь врачи и медсёстры, работающие в ПМП):
– хосписы;
– паллиативные отделения;
– выездные службы;
– респираторные центры
*Важно отличать помощь в хосписе и паллиативном отделении. В хосписе фокус на уход за пациентами, снятие симптоматики( обезболивание), а в паллиативных отделениях оказывается специализированная медицинская помощь( инструментальные методы), с возможностью дальнейшего продолжения противоопухолевого лечения.
ПОЛУЧИТЬ НАПРАВЛЕНИЕ на ПМП?
• Медзаключение взрослым с ЗНО выдают:
– онколог при наличии гистологически верифицированного диагноза;
– терапевты участковые, врачи общей практики,фельдшер, врачи-специалисты— при наличии заключения онколога о необходимости проведения симптоматического лечения.
• Если диагноз гистологически не верифицирован:
– Врачебная комиссия мед.организации или консилиум врачей, в которой осуществляется наблюдение и лечение взрослого.
РЕКОМЕНДАЦИЯ врач/ пациент 1:
• Пациентам с ЗНО на поздней стадии- направлять к специалистам по ПМП, внося запись в мед.документацию.
• ОРГАНИЗОВАТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ЕЩЁ В ПРОЦЕССЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ.
Если онкопациент с 4 стадией заболевания или с метастатическим прогрессированием заболевания, установленным гистологически онкодиагнозом с кодом по МКБ-10 С … , попросите онколога ( ЦАОП) Направления:
1) в паллиативную службу
2) на инвалидность( НЕ отказываться от «соцпакета»- федеральной льготы) — с указанием паллиативного статуса. Тогда МСЭ будет рассматривать инвалидность 3 дня!( вместо 30 дней). Это важно и для получения льгот и для ИПРА.
* Паллиативный статус не противоречит противоопухолевому лечению. Своевременная( ранняя) паллиативная медпомощь позволяет более эффективно и с лучшим качеством жизни проходить противоопухолевое лечение.
Группы паллиативных пациентов по ожидаемой продолжительности жизни:
• От нескольких лет до нескольких месяцев
• От нескольких месяцев до нескольких недель
• От нескольких недель до нескольких дней
РЕКОМЕНДАЦИЯ врач/пациент 2:
• ОПРЕДЕЛИТЬ МАРШРУТ больного при возникновении неотложных состояний, сориентировать на основные проявления:
– mts в ЦНС,
Компрессия спинного мозга( мониторинг и своевременное лечение)
– Анемия, тромбоцитопения( гемотрансфузии)
– Нутритивная поддержка
– Наложение дренажей,стом, стентов
– Выраженный болевой синдром
ВЫПИСКА пациентов из стационаров ПМП:
• Рекомендации в выписке:
– по дальнейшему наблюдению, лечению, в том числе по организации респираторной поддержки,
– по уходу в амбулаторных условиях ( на дому)
• Выписка направляется:
– в медорг. оказывающую первичную медико-санитарную помощь , по месту жительства ( фактического прибывания) пациента
– медорг., оказывающую специализированную паллиативную медпомощь в амбулаторных условиях.
* В течение 2 рабочих дней( 48 часов) после выписки пациента, медорг. получившая информацию о пациенте, нуждающемся в оказании ПМП, организует первичный осмотр и дальнейшего наблюдение пациента.
Потребность пациентов в КОНТРОЛЕ СИМПТОМОВ
– Боль( всех типов)
– Респираторные проблемы(одышка, кашель)
– Желудочно-кишечные проблемы ( запор, тошнота, рвота, сухость во рту, воспаление слизистой оболочки полости рта, диарея)
– Бредовое состояние
– Раны, язвы, кожная сыпь и повреждения кожи
– Нарушение сна
– Утомляемость
– Потеря аппетита
– Анемия
– Тромбоцитопения с геморрагическим синдромом
– Сонливость или вялость
– Потливость
Итак:
Паллиативная помощь — направлена на комплексную ( медицинскую, социальную, психологическую) помощь пациентам, столкнувшимся с угрожающей жизни болезнью, более того направлена на раннее выявление тех симптомов, которые могут вызвать нарушение качества жизни больного, риск сойти с противоопухолевого лечения, на оценку симптомов и их лечение.
Все вмешательства осуществляются с целью:
– облегчения страдания и лечения тяжёлых проявлений заболевания.
– улучшение качества жизни пациента и его семьи.
Не направлены на лечение основного заболевания.
Не исключают лечения основного заболевания.
Ориентированы на потребности пациента.
НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ в сфере оказания ПМП
( все : https://palliativemed.sechenov.ru/documents/):
• Федеральный закон N 323-ФЗ от 21.11.2011 г. (с ред от 28.12.2022г.) « Об основах охраны здоровья граждан в РФ»,
Статья 36. Паллиативная медицинская помощь
(в ред. Федерального закона от 06.03.2019 N 18-ФЗ):
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_12189..
• Приказ Минздрава России от 19.02.2021 N 116н (ред. от 24.01.2022) “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях»:
26. Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи( N345н/372н), включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.
https://base.garant.ru/400533605/
• 
Приказ от 31 мая 2019 года
345н/372н :
Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. N 345н/372н “Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья”:
https://base.garant.ru/72280964/53f89421bbdaf741eb2d1..
• Приказ Минздрава России от 3 октября 2019 г. N831
Об утверждении ведомственной целевой программы “Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи”:
https://docs.cntd.ru/document/563601573?ysclid=
Федеральный научно-практический центр паллиативной медицинской помощи (Центр ПМП) на базе ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) организован в 2019 году для реализация ведомственной целевой программы «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи», утвержденной приказом Минздрава России от 3 октября 2019 г. №831.
https://sechenovclinic.ru/hospitals/detail.php?id=516..
ИСТОЧНИКИ:
• Российская Ассоциация паллиативной Медицины :
http://www.palliamed.ru/?ysclid=l5pnjjof0268264263
• Федеральный научно-практический центр паллиативной мед.помощи:
https://palliativemed.sechenov.ru/?ysclid=l3z4kf7r3w
• Центр паллиативной помощи онкобольным:
https://www.mnioi.nmicr.ru/klinika-i-otdeleniya/tsent..
• Ассоциация хосписной помощи:
https://youtube.com/@prohospice
• Инфопортал «Про паллиатив»:
https://pro-palliativ.ru/
• Рекомендации по поддерживающей и сопроводительной терапии:
https://rosoncoweb.ru/standarts/suptherapy/
• КР по лечению хронической болевого синдрома у онкобольных:
https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2022/2022-48.pdf
• https://vk.com/wall527921471_7441
