Врач-онколог на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
Согласно клиническим рекомендациям Министерства Здравоохранения 2023 года для ВСЕХ ТИПОВ рака молочной железы (РМЖ), пациенткам рекомендуется следующее:
Пациенткам закончившим лечение РМЖ с целью профилактики развития рака контралатеральной молочной железы и рака яичников при выявлении с помощью ПЦР клинически значимых патогенных мутаций BRCA1 и BRCA2 рекомендуется
– обсуждение рисков развития вторых опухолей и возможности выполнения профилактических и скрининговых мероприятий: тщательный динамический контроль;
– хирургическая профилактика (профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией и профилактическая тубовариэктомия)
Комментарии: решение вопроса о выполнении профилактической мастэктомии и тубовариэктомии должно осуществляться на консилиуме с участием врача медицинского генетика, врача-хируга/пластического хирурга, врача онколога и медицинского психолога;
проведение процедур хирургической профилактики наследственного РМЖ и яичников должно осуществляться в специализированном онкологическом учреждении, имеющего опыт проведения подобных вмешательств.
При отказе пациентки от реконструкции после консультации медицинского психолога возможно проведение простой мастэктомии.
Рекомендуется с целью максимально раннего выявления местных рецидивов и рака контралатеральной молочной железы и их радикального лечения осуществлять диспансерное наблюдение пациентов с соблюдением следующего регламента:
- осмотр от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее — ежегодно;
- ежегодное выполнение двухсторонней (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральной маммографии (врачами-радиологами) в сочетании с УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца (врачами ультразвуковой диагностики).
Не рекомендуется при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования болезни, рутинное лабораторное и/или инструментальное обследование (рентгенологическое, УЗИ, радиоизотопное, в т. ч. КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, а также определение опухолевых маркеров СА 15.3, СА 125, РЭА)
Рекомендуется ежегодно проводить осмотр врачом-гинекологом женщин с не удаленной маткой, получающих адъювантно тамоксифен (прим. от триплят — не для трипла, при трипле Тамоксифен, не применяется) с целью выявления рака эндометрия.
Комментарии: любые патологические состояния, подозрительные в отношении рака эндометрия, требуют своевременной диагностики.
Рутинное выполнение УЗИ органов малого таза и биопсии эндометрия (диагностическое выскабливание) в отсутствие жалоб не рекомендуется.
Рекомендуется обращать особое внимание на отдаленные нежелательные эффекты, в частности остеопороз, особенно у женщин, длительно получающих ингибиторы ароматазы (прим. от триплят — не для трипла, при трипле Ингибиторы Ароматазы не применяются), а также достигших ранней менопаузы в результате противоопухолевой терапии, либо при проведении овариальной супрессии.
Этой категории пациенток рекомендуется ежегодное выполнение денситометрии и профилактическое назначение препаратов кальция (1200-1500 мг/сутки) и витамина D (400-800 МЕ/сутки), а также препаратов, влияющих на структуру и минерализацию костей (бисфосфонаты, деносумаб) по показаниям.
Рекомендуется информировать пациенток о пользе здорового образа жизни, включающего рациональную диету, достижение и поддержание идеальной массы тела, ведение активного образа жизни.
В случае если при диспансерном наблюдении есть подозрение на рецидив, то рекомендуются более углубленные обследования. О них мы напишем в следующем посте.
Источник:
https://oncology.ru/specialist/treatment/references/actual/379.pdf
С любовью, триплята)
