Автор статьи: Меркулов Игорь Александрович, Д.М.Н., заместитель главного врача клиники “К+31 Запад” (г.Москва)
Колонка эксперта. Тема: Различия неодъювантной хт по сравнению с адъювантной химиотерапией
Различаются ли отдаленные онкологические результаты неоадъювантной химиотерапии по сравнению с адъювантной химиотерапией при местно-распространенном раке молочной железы?
Сегодняшнее сообщение вызвано вопросом — «есть ли разница в онкологических результатах в зависимости от последовательности применения химиотерапии и операции»?
Польза неоадъювантной химиотерапии при лечении РМЖ доказана в нескольких исследованиях. Первоначально использовавшаяся для уменьшения опухоли, неоадъювантная химиотерапия продемонстрировала дополнительные преимущества: возможность оценить реакцию опухоли на выбранную схему лечение, повысить вероятность выполнения органосохранной операции. В то же время несколько знаковых исследований продемонстрировали значительное преимущество в выживании при добавлении адъювантной таргетной или иммунной терапии у пациенток с остаточным заболеванием после неоадъювантного лечения.
Это означает, что существует риск недостаточного лечения в случае проведения операции на первом этапе.
Несомненно, результаты при местнораспространенном раке молочной железы (LABC англ.) отличаются от результатов при ранней стадии заболевания, с более высокими показателями отдаленных метастазов и худшими результатами выживаемости. Хотя в литературе доступен крупномасштабный метаанализ пациентов с раком молочной железы с ранними стадиями, получавших предоперационную химиотерапию (The Lancet Oncology Том 19, Выпуск 1, Январь 2018), аналогичные крупномасштабные исследования долго отсутствовали для пациентов с LABC.
Фархад Гасеми и Мюриэль Брэкстон (Западный университет, Онтарио, Канада) провели анализ шести рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 779 пациентов с LABC, получавших неоадъювантную или адьювантную химиотерапию в период с 1998 по 2003 с последующим пожизненным наблюдением.
LABC определялся как первичный размер опухоли, превышающий 5 см (T3) или более 2 см (T2) с более чем 3 положительными узлами (N2 или N3). Па данным анализа выживаемость без прогрессирования болезни (DFS англ.) для пациентов с неоадъювантной химиотерапией составила 47,90%, тогда как у пациентов, получавших адъювантное лечение, этот показатель составил 47,39%. Общая специфическая выживаемость (OS англ.) за время наблюдения для группы неоадъювантного лечения составила 49,58%, а для пациенток с адъювантным лечением — 49,76%. Таким образом не было обнаружено различий в отношении OS или DFS среди пациенток с LABC, получавших неоадъювантную химиотерапию по сравнению с адъювантной.
Отсрочка операции
Временной интервал между методами лечения является важным фактором при лечении рака любой локализации, в том числе и молочной железы. Интервал более 12 недель между операцией и адъювантной химиотерапией коррелирует с худшими онкологическими результатами. При неоадъювантной терапии интервал менее 8 недель считается оптимальным.
Это подчеркивает обеспокоенность по поводу предоперационной химиотерапии; у пациенток могут возникнуть осложнения от химиотерапии, что приведет к задержке операции и неоптимальным результатам лечения рака.
Для выявления случаев любых задержек с операцией (время от последней дозы химиотерапии до операции >8 недель) была проанализирована когорта из 563 пациенток с неметастатическим раком молочной железы, из которых 399 (70,9%) имели LABC. В итоге у 31 (5,5%) пациенток интервал между последней дозой химиотерапии и хирургическим вмешательством был более 8 недель. Из них у 13 пациентов (2,3% от когорты) причиной задержки явилась химиотоксичность, которая потребовала отложить дату хирургического вмешательства.
При этом большинство задержек (>8 недель) было связано с административными причинами.
Следует отметить, что в этом исследовании участвовали только пациентки, прошедшие хирургическое вмешательство. А пациентки с прогрессированием во время неоадъювантной химиотерапии, исключающей хирургическое вмешательство, не были включены в набор данных. Ранее Кодл и др. сообщили о 1928 пациентках с раком груди стадии I–III, проходящих неоадъювантную химиотерапию, и выяснили, что только у 0,36% (7 из 1928 пациенток) наблюдалось прогрессирование заболевания во время химиотерапии, которые не подвергались операции. Таким образом, прогрессирование во время неоадъювантной химиотерапии, по-видимому, является редким событием. Существенным ограничением этого исследования является отсутствие важной информации, такой как статус HER2. Режимы химиотерапии в период исследований не включали таргетную и иммунотерапию. Хотя это влияет на обобщаемость результатов, это по-прежнему подчеркивает отсутствие разницы в результатах предоперационного и послеоперационного использования химиотерапии при LABC.
Данное исследование продемонстрировало, что неоадъювантная и адьювантная химиотерапия имеют схожие результаты выживаемости в когорте LABC. Задержки с операцией из-за осложнений химиотерапии редки, и эта проблема не должна влиять на доступ пациенток к неоадъювантному лечению.
С любовью, Ваши триплята)
Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом
